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    近期 Heart 雜志上發(fā)表文章，文章介紹了 WHS 臨床試驗，研究結(jié)果表明：阿司匹林用于健康中老年婦女的心血管和結(jié)腸癌的一級預(yù)防帶來的預(yù)防獲益，不抵它帶來的腸道大出血風(fēng)險。

    一、試驗簡介

    WHS 試驗入組 27939 名 45 歲以上女性，平均年齡為 54.7 歲，65 歲以上者占全部的 1/10.入組人群隨機分為阿司匹林組（100mg/d）和安慰劑組。試驗終點事件為：心血管疾病、結(jié)腸癌、其他癌癥（不包括結(jié)腸癌和非黑色素瘤皮膚癌）、胃腸道大出血。

    研究人員的目的是解答以下問題：是否所有人群均應(yīng)服用 ASP 進(jìn)行預(yù)防或所有人群都不該服用 ASP 預(yù)防？ASP 是不是只用于 65 歲以上女性的預(yù)防？真正有必要用 ASP 一級預(yù)防的人群是哪些？

    試驗進(jìn)行了 10.1 年的隨訪，研究結(jié)果表明：試驗所有女性中，相較于安慰劑，小劑量的阿司匹林可以輕微降低心血管疾病、卒中和結(jié)腸癌的發(fā)生率，但是隨之而來的是 1.1% 的女性發(fā)生了胃腸道的大出血。65 歲以下女性，尤其獲益不抵風(fēng)險。65 歲以上女***用阿司匹林作為心血管疾病和癌癥的一級預(yù)防獲益大于大出血風(fēng)險。具體結(jié)果見下表。

    二、精彩評論

    Dr Rob CM van Kruijsdijk 教授：每個女性在服用阿司匹林作為一級預(yù)防前，都應(yīng)該和醫(yī)生們仔細(xì)溝通。美國 FDA 現(xiàn)在不建議阿司匹林作為心血管疾病的一級預(yù)防手段。之前有研究表明阿司匹林可以預(yù)防癌癥，之后人們把阿司匹林作為結(jié)腸癌的一級預(yù)防，但是這需要個體化考慮，預(yù)防之前要考慮人群發(fā)生結(jié)腸癌的可能性，這樣才是正確的預(yù)防。

    在試驗中的 65 歲以上女性中，只有 32 名女性愿意吃 15 年阿司匹林預(yù)防某一種疾病，只有 29 名女性愿意服用 15 年阿司匹林來治療某一種疾病。藥物作為一級預(yù)防的必要性也是我們考慮的重點。

    Drs Marco M Ferrario and Giovanni Veronesi 教授：我們不建議阿司匹林用作心血管疾病和結(jié)腸癌的一級預(yù)防，WHS 試驗已經(jīng)表明所有女***用阿司匹林作為心血管疾病和結(jié)腸癌的一級預(yù)防危害大于獲益。更多的試驗需要進(jìn)行，來確定真正需要一級預(yù)防的人群。

    三、相關(guān)研究

    相關(guān)研究 PHS 表明男***用阿司匹林預(yù)防心血管疾病的獲益隨著年齡增加而增加。