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    女性68歲患者，

    因突發(fā)寒戰(zhàn)、高熱40度3小時，伴右腿腫及散在紅斑，于1998年9月29日急診入院 .患者12年前因左側(cè)卵巢癌做婦科盆腔根治性切除手術(shù)（切除雙側(cè)卵巢、子宮、輸卵管、大網(wǎng)膜）。病理診斷為左側(cè)卵巢黏液囊性低分化癌

    化療3年后再次開腹“二探”，并做腹腔淋巴結(jié)徹底清掃。其后有右下肢及下腹淋巴腫脹，其后發(fā)生過幾次類似的突發(fā)寒戰(zhàn)、高熱

    入院時查體：

    高熱病容，煩躁不安，體溫40.2度，心律104/分，血壓120/85， 右下肢周徑較左側(cè)相同部位約大4厘米， 右大腿散在紅色斑，有的為分散點(diǎn)、片，有的互相融合呈地圖樣，壓之褪色，輕度壓痛

    化驗(yàn)：白細(xì)胞13000  中性

    診斷：右腿丹毒

    入院后，給予大量廣譜抗生素靜脈點(diǎn)滴。體溫有下降趨勢。但當(dāng)天夜間，患者再次發(fā)生寒戰(zhàn)，體溫又升高，用退燒藥后下降

    次日，患者突發(fā)劇烈腰痛，向右腿放射，不能動彈，稍微搬動即疼痛難忍。急請骨科會診，考慮因寒戰(zhàn)導(dǎo)致腰椎間盤突出。拍腰椎片，未見異常。腰部CT,見L5、S1椎間盤輕度突出征骨科醫(yī)生認(rèn)為，輕度椎間盤突出為老年人常有，不能解釋如此劇烈的腰痛

    其后，患者體溫逐漸復(fù)常，但腰痛絲毫未減輕

    因患者有腫瘤病史，為除外腫瘤轉(zhuǎn)移，于10月18 日做全身骨掃描，發(fā)現(xiàn)腰骶部放射濃聚區(qū)（圖）

    同位素骨掃描：
 

    L5S1 ：

    同位素濃聚區(qū)
 

    膀 胱
 

    在這種兩難的情況下，內(nèi)科和骨科老主任進(jìn)行了一次深入分析。復(fù)習(xí)了全部病史和此次住院期間的各項檢查結(jié)果

    查出患者1986年第一次手術(shù)前CA125曾高達(dá)130以上，術(shù)后28，其后歷次復(fù)查均在10左右，此次住院期為7.6~8.5；入院時血沉曾達(dá)79/1小時，隨著體溫復(fù)常，漸降為54、28、16、6；肝、腎、脾、胰及盆腔B超未發(fā)現(xiàn)腫瘤病灶

    特別指出，通常腫瘤骨轉(zhuǎn)移應(yīng)為漸進(jìn)性發(fā)展，不應(yīng)突發(fā)疼痛；應(yīng)主要出現(xiàn)于一或數(shù)骨內(nèi)，而不應(yīng)位于相鄰的骨面。這些情況，不支持腫瘤復(fù)發(fā)或轉(zhuǎn)移。認(rèn)為系丹毒向深部擴(kuò)展，沿淋巴管經(jīng)腰椎間隙進(jìn)入骨髓，引起化膿性骨髓炎的可能性更大。

    根據(jù)丹毒常見致病菌特點(diǎn)，決定停用昂貴的廣譜抗生素，改用大劑量青霉素靜滴。三天后，患者腰痛開始減輕，一周后能勉強(qiáng)起床，一月后腰痛基本消失，能自由活動。雖然其后1月、3月MRI復(fù)查，上述病變所見仍不變，但迄今數(shù)年，病人情況一直良好。事實(shí)說明，當(dāng)時臨床醫(yī)生們的分析是完全正確的。

    本例診斷治療經(jīng)驗(yàn)很值得吸取。影象科的診斷無可厚非，是從影象所見出發(fā)，結(jié)合臨床情況做出的結(jié)論。可以說，影象科室是忠于影象所見，并注意到結(jié)合病史，做出判斷，并非輕率下結(jié)論。但應(yīng)該肯定，臨床醫(yī)生們的思維過程更加深入，更加貼近客觀，仔細(xì)分析了臨床現(xiàn)象的具體發(fā)展經(jīng)過。在影象科室已有明確結(jié)論后，仍敢于獨(dú)立思考，做出判斷。沒有堅實(shí)的基本功，是很難做到這點(diǎn)的。

    試想，如果按影象學(xué)診斷意見進(jìn)行化療及放療，患者將不可避免地承受它們帶來毒副反應(yīng)的損害雖然骨髓炎在不用抗生素的情況下，也可能逐漸減輕或痊愈，但必將遷延日久因?yàn)椋熕幬锒靖弊饔脤撬柙煅δ艿囊种疲瑢⒉焕谘装Y吸收且此種在診斷上的誤導(dǎo)，對今后的病情分析，將帶來一些假象，也可能導(dǎo)致更多的誤診。