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    接踵而來(lái)的藥價(jià)相關(guān)政策表面上看是降低藥價(jià)，實(shí)質(zhì)上是否仍是“以藥補(bǔ)醫(yī)”?醫(yī)改實(shí)施四年以來(lái)，群眾仍舊反應(yīng)“藥價(jià)虛高”.二次議價(jià)不能切斷醫(yī)院和藥企堅(jiān)固的利益鏈，根治不了藥品回扣。藥價(jià)調(diào)整切勿采取“明降暗補(bǔ)”.

    最近，針對(duì)社會(huì)上“藥價(jià)虛高”的指責(zé)，一些地方明確公立醫(yī)院可以對(duì)中標(biāo)藥品議價(jià)，或是按比例由藥企返還給醫(yī)院，即二次議價(jià)。

    表面上看來(lái)，二次議價(jià)對(duì)藥價(jià)的調(diào)整似乎旨在降低過(guò)高的藥價(jià)，是建立于民生基礎(chǔ)上真正為患者好的一項(xiàng)舉措。但是實(shí)際上仍脫擺脫不了“以藥補(bǔ)醫(yī)”的老套路。

    何為二次議價(jià)？二次議價(jià)實(shí)質(zhì)上是分散采購(gòu)。在二次議價(jià)中，醫(yī)院作為采購(gòu)方，在省級(jí)中標(biāo)價(jià)基礎(chǔ)上，和藥企議定成交價(jià)，醫(yī)院按低于中標(biāo)價(jià)的成交價(jià)進(jìn)貨，再以中標(biāo)價(jià)或稍低點(diǎn)的價(jià)格，加成15%后再賣給患者。如此看來(lái)，醫(yī)院便可以堂而皇之地賺取超過(guò)了15%藥品加成的收入。因此，醫(yī)院也無(wú)法避免讓患者用貴藥、多用藥現(xiàn)象的發(fā)生，做大15%的基數(shù)，而患者將為“以藥補(bǔ)醫(yī)”繼續(xù)埋單。

    如此看來(lái)，這樣的舉措實(shí)際上是換湯不換藥，“明降暗補(bǔ)”——明著是降低藥價(jià)，實(shí)質(zhì)上仍是“以藥補(bǔ)醫(yī)”,患者的看病費(fèi)用并不會(huì)由此降低。而二次議價(jià)的提倡與實(shí)施，也并不能從根本上切斷醫(yī)院和藥企堅(jiān)固的利益鏈，根治不了藥品回扣。

    種種不當(dāng)管制導(dǎo)致“明降暗補(bǔ)”畸形現(xiàn)象，反過(guò)來(lái)又進(jìn)一步固化“以藥補(bǔ)醫(yī)”.杜絕“明降暗補(bǔ)”,須減少不合理的管制，完善藥品集中采購(gòu)辦法，實(shí)現(xiàn)醫(yī)藥分開。對(duì)于藥品加成的政策應(yīng)該及時(shí)進(jìn)行改革，公立醫(yī)院不應(yīng)以獲取利潤(rùn)為目的，這樣會(huì)使其喪失公益性。

    針對(duì)于此，“以醫(yī)補(bǔ)醫(yī)”才是醫(yī)院最為合理的補(bǔ)償方式。該方式的目的在于體現(xiàn)醫(yī)療服務(wù)的價(jià)值，也是世界各國(guó)醫(yī)療服務(wù)體系運(yùn)行的基本規(guī)律。我國(guó)自去年開始，已在北京市多家醫(yī)院試點(diǎn)醫(yī)事***，探索以***來(lái)補(bǔ)貼醫(yī)院運(yùn)行成本。

    北京一家試點(diǎn)醫(yī)院負(fù)責(zé)人稱，醫(yī)院的藥品加成已壓縮到5%.這種以醫(yī)保打包付費(fèi)來(lái)補(bǔ)償醫(yī)院的實(shí)現(xiàn)路徑，早已被一些國(guó)家和地區(qū)的經(jīng)驗(yàn)所證明。比如在中國(guó)香港地區(qū)，居民住院每床日自付100元，門診45元，來(lái)自醫(yī)保的補(bǔ)償、**的補(bǔ)助足以養(yǎng)活公立醫(yī)院。

    醫(yī)改正在努力搬走“以藥補(bǔ)醫(yī)”的大山。然而取消以藥補(bǔ)醫(yī)早在醫(yī)改方案中就被明確的規(guī)定，因此看來(lái)這項(xiàng)改革推進(jìn)的步子不大，有的地方甚至都沒(méi)有展開。醫(yī)保、醫(yī)療、醫(yī)藥幾個(gè)環(huán)節(jié)似乎還是不能很好地聯(lián)動(dòng)，不合理的管制手段遲遲未被改變。必須通過(guò)科學(xué)的制度設(shè)計(jì)和監(jiān)管措施，將公立醫(yī)院的“醫(yī)”和社會(huì)零售藥店、醫(yī)院托管藥房的“藥”徹底分開，盡早走出以藥補(bǔ)醫(yī)的老路。