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    患者：男性，43歲。

    主訴：

    車禍后意識(shí)不清1小時(shí)。

    現(xiàn)病史：

    入院前1小時(shí)因騎摩托車與皮卡車相撞，頭部著地，傷后即意識(shí)不清，伴小便失禁，傷后1小時(shí)被120急救車送至我院急診室，當(dāng)時(shí)查體情況：昏迷，可發(fā)音，不睜眼，GCS：8分，雙側(cè)瞳孔等大等圓，直徑3mm，雙側(cè)對(duì)光反射存在，心肺無(wú)特殊。急查顱CT示左顳頂硬膜外血腫（40ml）、蛛網(wǎng)膜下腔出血，環(huán)池、側(cè)裂池、腦溝出血，顳骨骨折，不排除軸索損傷。腹部B超未見異常，為進(jìn)一步診治，以“復(fù)合型急性重型顱腦創(chuàng)傷”收入院，發(fā)病來(lái)，左耳無(wú)出血，嘔吐，無(wú)肢體抽搐。

    一般查體：

    左頂結(jié)節(jié)可見3×4x2cm頭皮血腫并裂傷，心肺無(wú)特殊。   

    ?？茩z查：

    意識(shí)不清，可發(fā)音，不睜眼，GCS：8分，雙側(cè)瞳孔等大等圓，直徑3mm，雙側(cè)對(duì)光反射直接、間接均存在，雙側(cè)角膜反射靈敏，下頜反射存在，雙側(cè)額紋、鼻唇溝對(duì)稱、存在，口角無(wú)歪斜，雙側(cè)咽反射存在，雙側(cè)肢體刺痛屈曲，肌張力低，腱反射（+），Babinskis's征（-），頸軟，Kernig's征（-）、Brudzinski's 征（-）。

    輔助檢查：顱腦CT：左顳硬膜外血腫、蛛網(wǎng)膜下腔出血，左顳骨骨折（片子見下）。

    診斷：急性重型閉合性顱腦損傷

    ①左顳硬膜外血腫

    ②創(chuàng)傷性蛛網(wǎng)膜下腔出血

    ③右顳葉腦挫裂傷

    ④左頂頭皮血腫    治療：入院后給予脫水、能量、對(duì)癥等治療，積極術(shù)前準(zhǔn)備，急診在全麻下行幕上開顱血腫清除術(shù)，血腫清除后，腦組織很快膨起，但張力并不是很高，懸掉硬膜。術(shù)中決定“T”型剪開硬膜，探查硬膜下，見流出血性腦脊液，腦脊液壓力很高，釋放腦脊液后，用生理鹽水沖洗腦脊液，

    人工硬膜減張縫合硬膜，留3cm×3cm減壓骨窗，顱骨鎖固定剩余顱骨。術(shù)后10小時(shí)，病人清醒，記不清以前所發(fā)生的一切，不知道自己已經(jīng)做手術(shù)。

    討論：和大家交流一下，硬膜外血腫，當(dāng)血腫清除后探查硬膜下的手術(shù)指征。

    這樣的病例，尤其是車禍傷，不管術(shù)前ＣＴ有無(wú)蛛網(wǎng)膜下腔出血及硬膜下血腫，手術(shù)中我們常規(guī)打開硬膜探查硬膜下腔，目的有兩個(gè)：１。確定有無(wú)腦挫傷；２。沖洗硬膜下血腫減少蛛網(wǎng)膜下腔出血對(duì)腦血管的刺激。

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