**類藥物用于癌癥鎮(zhèn)痛的使用原則
2018-11-18 18:00
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來源：愛愛醫(yī)
作者：曾重
責任編輯：點滴管
[導讀] 疼痛在癌癥人群中非常普遍，**類藥物是治療中度或重度慢性癌癥疼痛的一線方法。雖然**類藥物是有效的鎮(zhèn)痛藥，但有時候會出現(xiàn)濫用藥物的情況。**類藥物濫用對公共衛(wèi)生的影響推動了，當這些藥物被用于合法醫(yī)療目的時，所有醫(yī)生都必須承擔風險管理的責任。
疼痛在癌癥人群中非常普遍，**類藥物是治療中度或重度慢性癌癥疼痛的一線方法。雖然**類藥物是有效的鎮(zhèn)痛藥，但有時候會出現(xiàn)濫用藥物的情況。**類藥物濫用對公共衛(wèi)生的影響推動了，當這些藥物被用于合法醫(yī)療目的時，所有醫(yī)生都必須承擔風險管理的責任。
不受控制的疼痛會導致不必要的痛苦，降低應對疾病的能力，干擾日常生活活動，以及延長或重復住院。不受控制的疼痛也可能延遲或破壞抗癌治療，從而影響其有效性。
鑒于不受控制的疼痛對生活的各個方面以及治療不足的普遍性和復雜性產(chǎn)生了深遠的影響，臨床醫(yī)生必須適應控制不良的疼痛的可能性不足，并且可能是由于難以獲得治療。在弱勢群體中應該假設(shè)風險特別高，包括少數(shù)民族，貧困或沒有保險，有化學依賴或其他嚴重精神疾病史的患者，以及生活在低收入和中等收入國家的人。對治療不足的意識和對抗其原因的意愿是改善結(jié)果的第一步。
在姑息治療的背景下的疼痛原則：
姑息治療的首要目標是在進行性疾病的整個過程中減輕患者和家屬的痛苦和疾病負擔。姑息治療的重點是減少從診斷到死亡的疾病負擔。有效的姑息治療考慮了患者及其家人的需求，將家庭視為護理單位。
癌癥疼痛治療的一般原則，癌癥疼痛治療的有效策略基于以下幾個主要原則：
1.應首先對疼痛進行詳細評估；每當發(fā)生變化時都會進行仔細的重新評估。對患有癌癥疼痛的患者的初始評估總是包括病史和檢查，并且通常需要成像或?qū)嶒炇覝y試。該方法可以概念化為收集足以表征疼痛關(guān)鍵要素的數(shù)據(jù)。
2.疼痛的推斷病理生理學（例如，與神經(jīng)系統(tǒng)功能障礙相關(guān)的神經(jīng)性疼痛，或與正在進行的組織損傷相關(guān)的傷害性疼痛）。
3疼痛的病因（即其與疾病或其他因素的關(guān)系）。
4.癌癥的程度和進一步癌癥治療的計劃
鎮(zhèn)痛階梯的基本原則適用于患有活動性疾病的癌癥患者，無論患者是否是疾病改善療法的候選者。只要患者報告疼痛，起點可以是以疼痛嚴重程度決定的逐步方法為基礎(chǔ)的藥物治療策略：癌癥疼痛一般為輕度的患者應先用對乙酰胺基酚或非甾體類抗炎藥（NSAID）治療。梯子的這個步驟1還指出，這種鎮(zhèn)痛藥可以與提供額外鎮(zhèn)痛的輔助藥物（即所謂的“輔助鎮(zhèn)痛藥”，例如用于神經(jīng)性疼痛的鎮(zhèn)痛抗抑郁藥）組合，治療副作用，或管理共存的癥狀。
患有中度至重度疼痛的患者，以及那些強度較低但對單獨使用NSAID的患者沒有充分反應的慢性疼痛患者，應使用**類藥物治療。
癌癥患者接收**類藥物的風險評估和管理
**類藥物是潛在的可濫用藥物，開具處方需要考慮與藥物濫用，成癮和轉(zhuǎn)移到非法市場相關(guān)的風險。他們?yōu)E用和成癮的可能性來自他們在生物易感個體中誘導的“大腦獎勵”，這是通過大腦中的多巴胺途徑介導的。**類藥物濫用對公共衛(wèi)生的影響推動了當**類藥物等可能濫用的藥物被用于合法醫(yī)療目的時，所有醫(yī)生都必須承擔風險管理的責任。
在進行**類藥物處方之前，應始終進行仔細的風險評估。如果認為有問題的藥物相關(guān)行為的估計風險很大，則需要采取謹慎的策略來預防或盡量減少問題。風險評估需要清楚地了解與藥物濫用，成癮或轉(zhuǎn)移風險相關(guān)的現(xiàn)象。
**類藥成癮
成癮是一種具有強烈遺傳成分的疾病，由異常的***行為定義，其特征是渴望，失去控制，強迫使用，并且盡管有害，仍可繼續(xù)使用。對成癮性疾病的生物學傾向影響了少數(shù)人口，可能不超過10％。酒精或藥物濫用的個人或家族史可能揭示出這種傾向，具有這種歷史的個體應被視為有問題的藥物相關(guān)行為的高風險。還必須認識到，缺乏這樣的病史并不意味著缺乏成癮的遺傳易感性，并且接觸治療性**類藥物可能會揭露先前未被識別的成癮性疾病。成癮必須區(qū)別于身體依賴的生理現(xiàn)象（僅由突然劑量減少或給予拮抗劑后戒斷癥狀的發(fā)生）和耐受性（僅由藥物引起的效應喪失定義）。雖然這些現(xiàn)象可能通常在成癮發(fā)生時發(fā)生，但既不是成癮發(fā)生所必需的，同樣重要，也不意味著濫用或成癮正在發(fā)生。
轉(zhuǎn)移是一種法律概念，指的是將藥物分配到非法市場。當極有可能發(fā)生處方藥轉(zhuǎn)移時，醫(yī)生必須停止處方。
當評估異常藥物相關(guān)行為的風險較低時（如大多數(shù)患有癌癥疼痛的患者），**類藥物的處方可以采用簡單直接的策略來監(jiān)測和控制藥物使用。醫(yī)療記錄應記錄處方在治療關(guān)系的背景下發(fā)生的情況以及以常規(guī)方式評估的特定醫(yī)學問題（病史，檢查，適當?shù)脑\斷制定）。應定期進行或計劃重新評估，以確保藥物仍然必要且充足。應該記錄為受控物質(zhì)編寫的每種處方。
使用**類藥物的一些其他副作用的問題：
鎮(zhèn)痛不足的問題，分析原因可能由于：
1.臨床醫(yī)生通常缺乏足夠的知識和技能，或者沒有將疼痛治療的重要性降至最低的態(tài)度。由于擔心副作用或害怕通過侵略性疼痛控制加速死亡，他們可能不愿開處方藥。
不受控制的疼痛會導致不必要的痛苦，降低應對疾病的能力，干擾日常生活活動，以及延長或重復住院。不受控制的疼痛也可能延遲或破壞抗癌治療，從而影響其有效性。
鑒于不受控制的疼痛對生活的各個方面以及治療不足的普遍性和復雜性產(chǎn)生了深遠的影響，臨床醫(yī)生必須適應控制不良的疼痛的可能性不足，并且可能是由于難以獲得治療。在弱勢群體中應該假設(shè)風險特別高，包括少數(shù)民族，貧困或沒有保險，有化學依賴或其他嚴重精神疾病史的患者，以及生活在低收入和中等收入國家的人。對治療不足的意識和對抗其原因的意愿是改善結(jié)果的第一步。
在姑息治療的背景下的疼痛原則：
姑息治療的首要目標是在進行性疾病的整個過程中減輕患者和家屬的痛苦和疾病負擔。姑息治療的重點是減少從診斷到死亡的疾病負擔。有效的姑息治療考慮了患者及其家人的需求，將家庭視為護理單位。
癌癥疼痛治療的一般原則，癌癥疼痛治療的有效策略基于以下幾個主要原則：
1.應首先對疼痛進行詳細評估；每當發(fā)生變化時都會進行仔細的重新評估。對患有癌癥疼痛的患者的初始評估總是包括病史和檢查，并且通常需要成像或?qū)嶒炇覝y試。該方法可以概念化為收集足以表征疼痛關(guān)鍵要素的數(shù)據(jù)。
2.疼痛的推斷病理生理學（例如，與神經(jīng)系統(tǒng)功能障礙相關(guān)的神經(jīng)性疼痛，或與正在進行的組織損傷相關(guān)的傷害性疼痛）。
3疼痛的病因（即其與疾病或其他因素的關(guān)系）。
4.癌癥的程度和進一步癌癥治療的計劃
鎮(zhèn)痛階梯的基本原則適用于患有活動性疾病的癌癥患者，無論患者是否是疾病改善療法的候選者。只要患者報告疼痛，起點可以是以疼痛嚴重程度決定的逐步方法為基礎(chǔ)的藥物治療策略：癌癥疼痛一般為輕度的患者應先用對乙酰胺基酚或非甾體類抗炎藥（NSAID）治療。梯子的這個步驟1還指出，這種鎮(zhèn)痛藥可以與提供額外鎮(zhèn)痛的輔助藥物（即所謂的“輔助鎮(zhèn)痛藥”，例如用于神經(jīng)性疼痛的鎮(zhèn)痛抗抑郁藥）組合，治療副作用，或管理共存的癥狀。
患有中度至重度疼痛的患者，以及那些強度較低但對單獨使用NSAID的患者沒有充分反應的慢性疼痛患者，應使用**類藥物治療。
癌癥患者接收**類藥物的風險評估和管理
**類藥物是潛在的可濫用藥物，開具處方需要考慮與藥物濫用，成癮和轉(zhuǎn)移到非法市場相關(guān)的風險。他們?yōu)E用和成癮的可能性來自他們在生物易感個體中誘導的“大腦獎勵”，這是通過大腦中的多巴胺途徑介導的。**類藥物濫用對公共衛(wèi)生的影響推動了當**類藥物等可能濫用的藥物被用于合法醫(yī)療目的時，所有醫(yī)生都必須承擔風險管理的責任。
在進行**類藥物處方之前，應始終進行仔細的風險評估。如果認為有問題的藥物相關(guān)行為的估計風險很大，則需要采取謹慎的策略來預防或盡量減少問題。風險評估需要清楚地了解與藥物濫用，成癮或轉(zhuǎn)移風險相關(guān)的現(xiàn)象。
**類藥成癮
成癮是一種具有強烈遺傳成分的疾病，由異常的***行為定義，其特征是渴望，失去控制，強迫使用，并且盡管有害，仍可繼續(xù)使用。對成癮性疾病的生物學傾向影響了少數(shù)人口，可能不超過10％。酒精或藥物濫用的個人或家族史可能揭示出這種傾向，具有這種歷史的個體應被視為有問題的藥物相關(guān)行為的高風險。還必須認識到，缺乏這樣的病史并不意味著缺乏成癮的遺傳易感性，并且接觸治療性**類藥物可能會揭露先前未被識別的成癮性疾病。成癮必須區(qū)別于身體依賴的生理現(xiàn)象（僅由突然劑量減少或給予拮抗劑后戒斷癥狀的發(fā)生）和耐受性（僅由藥物引起的效應喪失定義）。雖然這些現(xiàn)象可能通常在成癮發(fā)生時發(fā)生，但既不是成癮發(fā)生所必需的，同樣重要，也不意味著濫用或成癮正在發(fā)生。
轉(zhuǎn)移是一種法律概念，指的是將藥物分配到非法市場。當極有可能發(fā)生處方藥轉(zhuǎn)移時，醫(yī)生必須停止處方。
當評估異常藥物相關(guān)行為的風險較低時（如大多數(shù)患有癌癥疼痛的患者），**類藥物的處方可以采用簡單直接的策略來監(jiān)測和控制藥物使用。醫(yī)療記錄應記錄處方在治療關(guān)系的背景下發(fā)生的情況以及以常規(guī)方式評估的特定醫(yī)學問題（病史，檢查，適當?shù)脑\斷制定）。應定期進行或計劃重新評估，以確保藥物仍然必要且充足。應該記錄為受控物質(zhì)編寫的每種處方。
使用**類藥物的一些其他副作用的問題：
預防致命的過量服用：接受**類藥物治療慢性癌癥疼痛的患者可能會患上**類藥物使用障礙，或者他們的**類藥物可能會被盜或送給患有**類藥物使用障礙的家庭成員或朋友?；加?*類藥物使用障礙的個體因**類藥物過量而過早死亡的風險很高，
**類藥物可以減緩反應時間，引起嗜睡或云判斷，特別是患者首次服用時，或劑量增加時。對于患有慢性疼痛的癌癥患者，由于疾病狀態(tài)本身和伴隨的癌癥治療，這些影響可能進一步復雜化。
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