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    8月19日，《全科醫(yī)學(xué)周刊》以《我看“神醫(yī)扁鵲六不治”》為題刊登了全科醫(yī)生馬巖對(duì)“六不治”的見解。文中，作者認(rèn)為“六不治”的核心意義是“病人要有基本的健康常識(shí)”,提出醫(yī)生遇上“六不治”病人時(shí)，健康教育、科普應(yīng)該放在治病之前。文章見報(bào)后，熱心讀者梅松政醫(yī)生給《全科醫(yī)學(xué)周刊》來信，表示深有體會(huì)，并結(jié)合自己的親身經(jīng)歷，談了談面對(duì)“六不治”患者怎么辦。讓我們來看看梅醫(yī)生是如何應(yīng)對(duì)“六不治”患者的吧。
 

    從一位“奇葩”老人就診說“六不治”

    筆者曾經(jīng)遇到過一位“奇葩”老人，一到診所就說，“我專程來請(qǐng)醫(yī)生給我看病。”正當(dāng)我以為她是真心看病時(shí)，她卻說不出自己的病情，“醫(yī)生，你摸脈就知道我的病了。”這是臨診病人考驗(yàn)醫(yī)生的常用方法。當(dāng)我耐心通過中醫(yī)診斷技巧詢問她的病情，告知她的病屬于中醫(yī)哮證、喘證（相當(dāng)于西醫(yī)的慢性支氣管炎伴感染、肺氣腫等）后，她說：“這病我知道，不過輸液、**、吃藥（中藥、西藥）、針灸、**，這些方法我都用過了，沒效果。”

    聽罷，感覺遇到“迷信醫(yī)生的病人”了，我只好順著她的意思詢問，“那你的意思是需要什么方法治療呢？”她說：“我就是想著看醫(yī)生除了這些方法，還有什么好的治療方法。”我只好以沒辦法治療為由讓她“另請(qǐng)高明”.當(dāng)她不屑一顧地走出診所的剎那，我心中想說，難道看病，真的有看一眼就好的嗎？

    在醫(yī)患關(guān)系有些隔閡的當(dāng)下，“六不治”病人似乎還有增多的趨勢(shì)。他們不僅易謬傳中醫(yī)無效，甚至還易引發(fā)醫(yī)療**等。有的病人不是把醫(yī)生當(dāng)成醫(yī)生，而是把自己當(dāng)成醫(yī)生，似乎希望醫(yī)生“客串”護(hù)士、藥師，甚至是導(dǎo)醫(yī)、“下人”的角色。

    其實(shí)，面對(duì)這種病人，任何醫(yī)生都會(huì)感到“難治”,讓醫(yī)生處在進(jìn)退兩難境地。再比如，迷信醫(yī)生醫(yī)術(shù)的親朋好友要來就診，口中說著遵醫(yī)囑治療，卻總擅自更改服用劑量等。

    《史記》扁鵲的“六不治”中，“驕恣不論于理”者指的是驕橫放縱不講道理者，“輕身重財(cái)”者指那些太重視錢財(cái)而不重視身體健康者，“衣食不能適”者指的是穿衣吃飯不聽醫(yī)生安排者，“陰陽(yáng)并，臟氣不定”者指的是體內(nèi)氣血逆亂、臟腑功能嚴(yán)重衰竭者，“形羸不能服藥”者指的是身體極度羸弱、無法服藥或不能承受藥力者，“信巫不信醫(yī)”者指的是迷信鬼神巫術(shù)而不相信醫(yī)生者。古代醫(yī)生認(rèn)為，這六種病人不能診療。若是診療，容易給醫(yī)生帶來麻煩。

    不知何時(shí)，國(guó)內(nèi)醫(yī)學(xué)界也悄悄誕生了“六不治”病人，醫(yī)生往往避而遠(yuǎn)之。不過，一些“頂層醫(yī)生”遇上“六不治”病人，就很難決策。這是因?yàn)?，一些急危重病人?huì)一級(jí)一級(jí)地向上轉(zhuǎn)診，直到“最頂層”.四招應(yīng)對(duì)“六不治”病人 多年來，筆者總結(jié)了如何應(yīng)對(duì)“六不治”病人的方法，整理如下，以供參效。

    第一招，耐心向病人講述醫(yī)學(xué)道理。醫(yī)學(xué)存在局限和風(fēng)險(xiǎn)，任何醫(yī)生都不可能把所有疾病認(rèn)識(shí)到位，更不可能治愈所有疾病。那些認(rèn)為“醫(yī)生摸脈就知道病情”者，醫(yī)生更應(yīng)該向其講述中醫(yī)學(xué)原理，尤其是“四診合參”.要是在這一步病人主動(dòng)放棄診療，醫(yī)生完全可以讓其自由選擇。 第二招，主動(dòng)向病人闡述自己不是“神仙”.盡管有的病人非常反感這種類似牢騷的話語，但對(duì)“六不治”病人，必須向其說明，尤其是那些“驕恣不論于理”者。這樣可以減少病人的猜疑，加深信任程度。

    第三招，讓病人簽字后再開方。這是防止“六不治”病人找麻煩的必要環(huán)節(jié)。只有病人簽字，才能證明診斷時(shí)醫(yī)生告知到位。若病人擅自更改劑量、不按療程服藥等，導(dǎo)致療效不顯著或病情加重，病人應(yīng)改為自己的行為負(fù)責(zé)。特別是要告知“六不治”病人，醫(yī)生所選擇的治療方案難免也有風(fēng)險(xiǎn)，這是病人需要承擔(dān)的。

    第四招，醫(yī)生集體會(huì)診后再?zèng)Q定治療方案。這對(duì)于“陰陽(yáng)并，臟氣不定”、“形羸不能服藥”和“信巫不信醫(yī)”者非常重要。這些病人很容易在治療過程中死亡，若未經(jīng)眾多醫(yī)生會(huì)診，容易被病人家屬認(rèn)為醫(yī)生診斷治療有誤。

    ■小結(jié)

    在古代，醫(yī)生有權(quán)拒絕“六不治”病人。而現(xiàn)在，醫(yī)生必須履行救死扶傷天職，哪怕只有百分之一的希望，醫(yī)者都要盡百分之百的努力去救治。只要病人愿意治療，醫(yī)生在自己的診療范圍內(nèi)就沒有拒絕病人的理由。醫(yī)生只有更好地掌握了與病人溝通的技巧，才能更好地救治病人。

    中醫(yī)藥的治療有心理干預(yù)和藥物治療。若是面對(duì)“六不治”病人，醫(yī)生不采取心理干預(yù)和藥物治療相結(jié)合的方式，往往很難奏效。

    總之，不管面對(duì)什么類型的病人，醫(yī)生都需要將心比心、關(guān)心病人、尊重病人的選擇，再處方下藥，這樣才更容易達(dá)到事半功倍的效果。