大學(xué)生村醫(yī)：理想如何照進現(xiàn)實？
大學(xué)生村醫(yī)的培養(yǎng)無疑為解決鄉(xiāng)村醫(yī)生后繼無人、老齡化嚴重提供了一個方向。如何用好、留住這些大學(xué)生村醫(yī)，或已成為各地面臨的新課題。鄉(xiāng)村醫(yī)生，究竟誰來接棒？
“哪里續(xù)聘了”、“省里下文件了嗎”，旋即，某大學(xué)生村醫(yī)QQ群里將近一天的沉寂被終結(jié)。幾乎同時，類似的問題全蹦了出來。
和幾個月前一樣，仍然沒有確切消息。守望了一會兒，夏穎從電腦另一端發(fā)來兩個字：失望。
夏穎和群里的成員都是2011屆河北省大學(xué)生村醫(yī)計劃中被選聘的一員。
和全國諸多省份一樣，2011年，河北省開始在全國范圍內(nèi)選聘1000名高校畢業(yè)生，到鄉(xiāng)鎮(zhèn)村醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)服務(wù)。選聘上的大學(xué)生村醫(yī)服務(wù)年限至少為2年。工作期滿后，經(jīng)考核合格，如本人自愿，可繼續(xù)聘任，不再續(xù)聘的，**將引導(dǎo)和鼓勵其就業(yè)、創(chuàng)業(yè)。
然而，現(xiàn)實遠比方案復(fù)雜得多，編制、財政哪一項都能把大學(xué)生村醫(yī)卡住?？h里推到市里再推到省里，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院推到衛(wèi)生局，衛(wèi)生局推到人事局，人事局推到財政局……群里大多數(shù)成員都遭遇過推諉與扯皮，漸漸習(xí)以為常。
“選聘時，每個環(huán)節(jié)都很清楚，5月報名，8月入職。怎么合同到期了，續(xù)聘還沒有一個說法？”夏穎的疑問觸碰了大學(xué)生村醫(yī)制度的準入與退出機制。或者，也正是因為模糊的退出機制使大學(xué)生村醫(yī)前路茫茫。
大學(xué)生村醫(yī)制度的理想是否能夠照進現(xiàn)實？
既是醫(yī)生，又是護士，有時還是收費員
大學(xué)生村醫(yī)制度自2007年起，開始在浙江、安徽等省份試水。2010年，中國**網(wǎng)公布了《關(guān)于開展農(nóng)村訂單定向醫(yī)學(xué)生免費培養(yǎng)工作的實施意見》（以下簡稱《實施意見》），該文件的發(fā)布標志著全國性免費培養(yǎng)大學(xué)生村醫(yī)計劃啟動。
隨著《實施意見》的***，大學(xué)生村醫(yī)真正走進公眾視野，過去以“赤腳醫(yī)生”為代名詞的村醫(yī)，因為“村里來了大學(xué)生”，其“檔次”頓時提升一格。
“我是真心想當村醫(yī)的。”**重復(fù)了兩遍，她是河北省邢臺市某縣村醫(yī)隊長。和定向培養(yǎng)不同，河北省大學(xué)生村醫(yī)計劃是從應(yīng)屆畢業(yè)生中直接選聘。2011年，**即將從某醫(yī)學(xué)院大專畢業(yè)，5月份報名村醫(yī)計劃，學(xué)校將報名者材料送至市人力資源和社會保障局。經(jīng)過篩選，8月初，**被分至鄉(xiāng)級衛(wèi)生院。
**大部分時間是坐在電腦前，錄入當?shù)鼐用窠】禉n案，包括姓名、年齡、身高、體重、遺傳病史、過敏史、既往病史等等，事無巨細。給村民體檢、宣傳防病防疫常識、科普講座，最為基礎(chǔ)的公共衛(wèi)生工作也交由**他們這些大學(xué)生來做。
采訪中，中國疾控中心流行病學(xué)首席專家曾光向記者提及，自己大學(xué)畢業(yè)后也曾有過9年農(nóng)村基層醫(yī)療工作經(jīng)歷。“我也是在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院，這一級的衛(wèi)生院主要承擔(dān)的就是公共衛(wèi)生方面的職責(zé)。”曾光稱，這項工作看似微不足道，但確是保障農(nóng)民健康的一道網(wǎng)底。
這些曾握拳大聲誦讀過希波克拉底誓言的醫(yī)學(xué)生，內(nèi)心最渴望的還是做一名懸壺濟世、治病救人的醫(yī)生。**一有空就到各個科室“亂竄”。按照《中華人民共和國執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》規(guī)定，在執(zhí)業(yè)醫(yī)師指導(dǎo)下，在醫(yī)療、預(yù)防、保健機構(gòu)中試用期滿一年，才能參加臨床執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師資格考試。
跟著老醫(yī)生坐診，觀察他們怎么看病問診開處方，不懂就隨時問。“這些老醫(yī)生好多都沒有學(xué)歷，不過他們看了多半輩子病積累的經(jīng)驗是書本里學(xué)不到的。”**說。工作一年后，**考取了助理***。
群里有人抱怨“兩年就這么浪費了，不值”，**回一句：我不覺得自己這兩年白費了。
與**不同，張媛是定向培養(yǎng)的大學(xué)生村醫(yī)。目前，我國各省份對于大學(xué)生村醫(yī)制度的探索，基本有三種途徑，分別是：醫(yī)學(xué)院校定向培養(yǎng)大學(xué)生村醫(yī)，從醫(yī)學(xué)畢業(yè)生中直接選聘，送原有村醫(yī)進入大專院校“回爐”。
張媛所在的浙江，全省在2009年啟動了定向培養(yǎng)全科醫(yī)生的工作，他們畢業(yè)后將接受為期兩年的規(guī)范化培訓(xùn)，然后被指派到最基層的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站。
在這項全省性計劃推出之前，定向培養(yǎng)大學(xué)生村醫(yī)已在張媛所在地區(qū)搞了試點。因為被“定制”，張媛一入學(xué)就知道，自己所在的班級與其他班不同。3年的大專課程，都是圍繞著如何盡快培養(yǎng)一名合格的大學(xué)生村醫(yī)而設(shè)置。大一，其他班級還在學(xué)基礎(chǔ)課，張媛他們就開始進入醫(yī)學(xué)核心區(qū)，學(xué)習(xí)醫(yī)學(xué)生理課、中醫(yī)、護理等課程；大二，學(xué)習(xí)內(nèi)科、外科、診斷學(xué)等；學(xué)制最后一年，就被分配在縣人民醫(yī)院臨床實習(xí)，張媛和同學(xué)們開始忙著“轉(zhuǎn)科室”了。
張媛在接受媒體采訪時說，大學(xué)生村醫(yī)既是醫(yī)生，又是護士，有時還是收費員。她在自己的村醫(yī)半年“感言”中還提到，護理、用電腦開***、發(fā)藥配藥、清創(chuàng)、縫合，全都學(xué)會了。而在這期間，一些定向培養(yǎng)的大學(xué)生村醫(yī)悄悄流失掉了。
“大學(xué)生村醫(yī)工作太瑣碎，完全不像個醫(yī)生的樣子。”王清凱，河北張家口市某縣大學(xué)生村醫(yī)，他自稱是看著《白色巨塔》、《實習(xí)醫(yī)生格蕾》等醫(yī)學(xué)劇成長起來的醫(yī)學(xué)生。兩年的服務(wù)期限已到，王清凱卻說“不能續(xù)聘也沒什么不好”。
理由很簡單，《白色巨塔》中的醫(yī)生形象才是他的理想，白大褂，手術(shù)刀，搶救現(xiàn)場指揮若定。而理想以外的現(xiàn)實卻是，他在鄉(xiāng)衛(wèi)生院2年，別提手術(shù)刀了，就是搶救病患打下手也沒份。“不過，衛(wèi)生院的電腦、復(fù)印機什么的壞了，我倒是經(jīng)常去給它們動手術(shù)。”王清凱從網(wǎng)絡(luò)那段發(fā)來一個“汗”的表情。
制度的試驗品？
2013年8月初，夏穎和絕大多數(shù)服務(wù)期滿的同學(xué)一樣，回到家中等消息。像**這樣繼續(xù)留在鄉(xiāng)衛(wèi)生院的，已屬個例，由于合同期滿，她的工資降了一半左右，到手僅700元。
實際上，去年年底，**他們就開始心神不定，因為一直以來，沒有人給他們提過續(xù)聘的事兒。**私下里問過當時負責(zé)帶隊的老師，沒想到老師一句“續(xù)聘的事別問我”把她頂了回去。在2013年6月份的一次“培訓(xùn)”課上，培訓(xùn)老師說“續(xù)不續(xù)聘要看縣里怎么說”，而**他們給縣人事局、衛(wèi)生局打電話，得到的回答卻變成了“要等省里的文件”。
一位大學(xué)生村醫(yī)就續(xù)聘等問題在“河北醫(yī)改”網(wǎng)站上留言提問，河北省醫(yī)改辦回復(fù)，大學(xué)生村醫(yī)政策仍按《河北省人民**關(guān)于推進“大學(xué)生村醫(yī)”計劃的實施意見（試行）》（冀政[2011]44號）文件執(zhí)行。
《實施意見（試行）》中明確規(guī)定，工作期滿后，經(jīng)考核合格、本人自愿的，可繼續(xù)聘任。不再續(xù)聘的，引導(dǎo)和鼓勵其就業(yè)、創(chuàng)業(yè)。
去年7月24日，河北當?shù)孛襟w發(fā)布了一條消息：從省人力資源和社會保障廳了解到，關(guān)于河北省大學(xué)生村醫(yī)服務(wù)期滿后的相關(guān)安置政策，目前各部門正在商議中，將盡快發(fā)布。
然而時近九月底時，他們什么也沒等來。
這一次，好脾氣的**怒了。“這里的鄉(xiāng)衛(wèi)生院嚴重缺編，我自己也愿意續(xù)聘，為什么就不能按文件執(zhí)行？”
“如果不了了之，我們就是大學(xué)生村醫(yī)制度的試驗品吧？”**問道。
“大學(xué)生村醫(yī)制度不一定是解決農(nóng)村醫(yī)療現(xiàn)狀的好路子。”大學(xué)生村醫(yī)遭遇的窘境，在朱恒鵬看來，與準入機制設(shè)計缺陷難脫干系。朱恒鵬現(xiàn)任中國社會科學(xué)院經(jīng)濟研究所微觀經(jīng)濟研究室主任，對村醫(yī)進行了多年的關(guān)注與調(diào)研。
朱恒鵬說，村醫(yī)子承父業(yè)是一種非常普遍的現(xiàn)象。一方面是他們與村民建立起來的互信關(guān)系有助于其行醫(yī)，另一方面他們是最熟悉當?shù)丶膊∽V的特殊人群，對多發(fā)病與常見病更為了解。“把外來大學(xué)生投入到陌生的農(nóng)村，誰能一下子就信任他們，找他們看病呢？”朱恒鵬說，大學(xué)生村醫(yī)本身與農(nóng)村醫(yī)療現(xiàn)狀就出現(xiàn)了巨大的錯位。
從更為實際的經(jīng)濟因素看，大學(xué)生村醫(yī)的收入均是靠**補貼，不可否認的是，上面政策可能是好的，但地方財政情況參差不齊，就會造成補貼不到位，大學(xué)生村醫(yī)難以為繼的尷尬。而這恰恰可能是一些地方不再續(xù)聘大學(xué)生村醫(yī)的理由。“我們的調(diào)研發(fā)現(xiàn)，傳統(tǒng)意義上的老村醫(yī)收入都是多元化的，有病人就坐堂問診，而平時種地或做小買賣。這樣才能養(yǎng)家糊口呀。”朱恒鵬指出。
朱恒鵬稱，自己對大學(xué)生村醫(yī)的一貫態(tài)度，可以概括為六個字“留得住，用得好”，但卻不應(yīng)該是現(xiàn)在這種“空降”模式。
朱恒鵬力挺讓現(xiàn)有村醫(yī)到醫(yī)學(xué)院“回爐”的模式，自下而上培養(yǎng)大學(xué)生村醫(yī)。“**給予一定的支持，或者個人自費到醫(yī)學(xué)院進修。”朱恒鵬的建議與現(xiàn)行的第三種大學(xué)生村醫(yī)培養(yǎng)路徑一致。
而第八套醫(yī)改方案主筆、中國人民大學(xué)醫(yī)改研究中心主任王虎峰則認為，大學(xué)生村醫(yī)群體作為一項長期存在的制度，是應(yīng)該得到肯定的。“但是如果要靠大學(xué)生村醫(yī)徹底改變農(nóng)村的醫(yī)療現(xiàn)狀，不可能。”在他看來，大學(xué)生村醫(yī)制度的準入與退出機制應(yīng)進一步完善。
“在準入機制上，我希望加上輪流這一條。”王虎峰的建議首先指向了大學(xué)生村醫(yī)中途流失的現(xiàn)狀。社會所期待的“永久牌”大學(xué)生村醫(yī)不可能落實到每個人身上，只能是其中的基本骨干。
無論是自愿流失，還是難以續(xù)聘，都涉及到了大學(xué)生村醫(yī)制度的退出機制。“退出不該是大學(xué)生村醫(yī)的自發(fā)行為，而是應(yīng)該由有關(guān)部門統(tǒng)一安排好他們未來的出路，給他們一個出口，這樣大學(xué)生村醫(yī)制度才能更有章法。”王虎峰表示，大學(xué)生村醫(yī)的出路最終還是要靠**解決。
朱恒鵬在采訪結(jié)束時亦表示，解決續(xù)聘難題，關(guān)鍵在**，可以“扶持他們自由行醫(yī)，開辦診所”，這或許是一條更符合市場化規(guī)律的道路。
交流切磋2012年5月29日，湖北宜昌市夷陵區(qū)龍泉鎮(zhèn)龍泉村衛(wèi)生室大學(xué)生村醫(yī)萬鳳麗（中）和醫(yī)生紀宗貴（右）、熊邦乾（左）在新衛(wèi)生室前暢談護理心得。
大學(xué)生村醫(yī)
2010年，中國**網(wǎng)公布了名為《關(guān)于開展農(nóng)村訂單定向醫(yī)學(xué)生免費培養(yǎng)工作的實施意見》的文件，大學(xué)生村醫(yī)這個鄉(xiāng)村醫(yī)生的新群體開始為越來越多的人所了解。
事實上，大學(xué)生村醫(yī)制度自2007年起，已經(jīng)開始在浙江、安徽等省份試水。其中，有定向培養(yǎng)大學(xué)生村醫(yī)的，有從大學(xué)畢業(yè)生中直接選聘的，也有送原有的鄉(xiāng)村醫(yī)生進入大專院校再培訓(xùn)的。在各地的積極努力下，大學(xué)生村醫(yī)正在成為基層醫(yī)療隊伍的新生力量。
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