麻醉科的“不白之冤”——一例術(shù)后低鈉血癥
2018-09-17 18:47
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來(lái)源：愛(ài)愛(ài)醫(yī)
作者：楊曉銘
責(zé)任編輯：點(diǎn)滴管
[導(dǎo)讀] 患者出現(xiàn)不明情況的昏迷且逐漸加深，和麻醉并無(wú)多大關(guān)聯(lián)，可是一個(gè)鎮(zhèn)痛泵和一種叫氟哌定的藥物就被定性為嫌疑犯，而患者依然昏迷中……
全麻后接PCIA回ICU或病房幾乎成為外科手術(shù)的標(biāo)配，可是前些時(shí)候就是這標(biāo)配我差點(diǎn)背鍋，而且是很大的鍋。
事情經(jīng)過(guò)如下：
患者女，54歲，因“膽石癥膽囊炎”入院住肝膽外科，要求做腹腔鏡下膽囊切除術(shù)（LC），術(shù)前準(zhǔn)備完畢后入室在靜吸復(fù)合全麻加氣管插管下行LC，術(shù)中平順，術(shù)畢蘇醒迅速，拔管后接PCIA回病房，PCIA配方如下：**100微克，氟哌定2.5毫克，地米5毫克（后兩者聯(lián)合止吐）加鹽水至100毫升，2ml/h，鎮(zhèn)痛效果較好，輕度嗜睡，翌日晚上值夜班時(shí)管床醫(yī)生電話呼叫麻醉科說(shuō)該患者有狀況，要我看病人。下病房看患者呼之反應(yīng)差，使勁掐略微做出反應(yīng)，PCIA處于夾閉狀態(tài)……
外科醫(yī)生說(shuō)患者手術(shù)很順利，出現(xiàn)這樣情況懷疑鎮(zhèn)痛泵，夾閉后病情未見(jiàn)好轉(zhuǎn)，反而加重。
圖片來(lái)源：123RF
夜深了，外面伸手不見(jiàn)五指，但是病房燈火通明，思索片刻，我建議先請(qǐng)內(nèi)科會(huì)診，因?yàn)榛颊咝g(shù)后軟弱乏力，惡心嘔吐，持續(xù)嗜睡抽搐肌肉痙攣，而PCIA乃微量注射，2ml/h，況且此配方用了一年之久從未見(jiàn)此狀況。家屬開(kāi)始惡語(yǔ)相向，氣氛緊張，處于一觸即發(fā)之勢(shì)，分管副院長(zhǎng)（麻醉出身）總值班，也來(lái)到病房了解情況安撫患者家屬，患者昏迷狀態(tài)逐漸加深，情況不容樂(lè)觀。
內(nèi)科主任問(wèn)了下PCIA的藥物成分，我如實(shí)相告，他沉吟一會(huì)說(shuō)：氟哌定？應(yīng)該是它的副作用引起的，剛查了血糖值，是正常的，目前不考慮腦部原因，也不合適做CT，觀察吧。
我默默取掉靜脈鎮(zhèn)痛泵，卻百思不得其解：氟哌定用了這么久，何況還是微量注射，怎么會(huì)有這么嚴(yán)重副反應(yīng)？再說(shuō)氟哌定最常見(jiàn)也就是錐體外系反應(yīng)，跟這個(gè)患者病情也不吻合?。≡賱t，發(fā)現(xiàn)患者情況不對(duì)就夾閉了PCIA，即使是氟哌定作怪也應(yīng)該恢復(fù)了??！
副院長(zhǎng)說(shuō)：既然昏迷，去靜脈注射點(diǎn)催醒藥加蘇倫，看看情況怎樣！
我不情愿地回科室拿了一支藥稀釋到10毫升，慢慢靜注了一半，約莫3min患者躁動(dòng)起來(lái)，需要約束帶；我說(shuō)，這不是麻醉蘇醒期，用這個(gè)于事無(wú)補(bǔ)，還是不用了。
大家都一籌莫展，紛紛閱病歷問(wèn)病情，試圖了解真相，而真相揭曉之前，氟哌定，PCIA就是罪魁禍?zhǔn)住?/span>
我回到麻醉科，久久不能入睡，一種莫名憂傷襲上心頭：患者出現(xiàn)不明情況的昏迷且逐漸加深，和麻醉并無(wú)多大關(guān)聯(lián)，可是一個(gè)鎮(zhèn)痛泵和一種叫氟哌定的藥物就被定性為嫌疑犯，而患者依然昏迷中……
我爬起來(lái)，在大學(xué)同學(xué)群里吐槽，而一個(gè)省級(jí)三甲醫(yī)院的同學(xué)也是麻醉，正好也夜班，回復(fù)了一句：童鞋，查了電解質(zhì)嗎？我院前不久也是發(fā)生幾例這樣的病人，后***內(nèi)會(huì)診很快發(fā)現(xiàn)這些患者共同點(diǎn)是使用了一種某家生產(chǎn)的某沙星內(nèi)抗生素，導(dǎo)***解質(zhì)紊亂，尤其低鈉血癥，你去看看病歷和醫(yī)囑，是不是用了這個(gè)藥物？
我立馬打開(kāi)電腦，翻閱病歷和醫(yī)囑：是的，使用了這一種抗生素，而且滴注了好幾天，術(shù)前開(kāi)始，目前還在使用……
后來(lái)，患者抽血查了電解質(zhì)，濃鈉緩慢注入體內(nèi)，患者清醒……康復(fù)……出院……
這件事讓我明白：麻醉人必須不斷加強(qiáng)專業(yè)知識(shí)，拓寬思路，理論與操作都要過(guò)硬，才能自強(qiáng)，立于不敗之地！
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