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    隨著輸血醫(yī)學的發(fā)展，臨床上機采血小板的使用呈明顯增長趨勢，機采血小板量大、質純，減少了輸血傳染病毒的危險，降低了同種免疫反應，從而提高了血小板的臨床療效。內蒙古血液中心引進國外先進的血細胞分離機AMICUS（Baxter公司），AMICUS血細胞分離機具有獨特的界面控制系統(tǒng)，無論獻血者HCT高或低，血小板分離界面始終維持在35%左右，血小板收集效率高，白細胞污染低于1×106[1]，一個治療量機采血小板相當于6U（單位）全血手工制備的血小板[2]。

    1 機采血小板的儲存

    血小板的儲存研究已有幾十年歷史，但到現(xiàn)在為止，血小板的儲存仍然在22±2℃連續(xù)振搖保存，保存時間為1~5天。有資料顯示，在血小板保存期，血小板的生化指標逐漸發(fā)生變化，出現(xiàn)一系列形態(tài)、功能和代謝上的改變[3]。

    1.1 形態(tài)的改變

    血小板有表層細胞膜，沒有細胞核，胞漿中有線粒體、微管系統(tǒng)及儲存顆粒。儲存顆粒主要負責血小板的物質轉運，當血小板22±2℃保存2天后血小板的整體密度從1.08下降到1.04，密度下降與血小板的儲存顆粒有關。隨著血小板儲存時間的延長損傷也隨之加重，致密顆粒在體外活化、融合、釋放，使得血小板在形態(tài)結構方面發(fā)生改變，在儲存損傷過程中使血小板功能下降，甚至完全喪失。

    1.2 代謝及功能改變
    （1）血小板具有很高的代謝率，在儲存血小板時，隨著保存時間延長，由于保存體系供養(yǎng)不足導致糖酵解加重，大量乳酸聚集，造成保存體系pH值下降，pH值下降在血小板損傷中起決定作用。pH<6.3將導致血小板不可逆損傷。本中心使用美國進口機采耗材，透氣性好，在保存過程中，有效降低乳酸聚集速度，使血小板的儲存時間及保存效果明顯提高。
    （2）隨著儲存時間延長，血小板膜脂質組分逐漸下降，在22±2℃保存5天后膜磷脂和糖脂丟失明顯，尤其磷脂的組分，大約丟失63%。
    （3）血小板保存液中枸櫞酸鹽提高了血小板對激活物的敏感性；隨著儲存時間延長，破碎的殘留白細胞和紅細胞釋放出血小板激活物，已激活的血小板又釋放激活物，形成級聯(lián)反應，導致血小板的活化速度加快；儲存條件存在多種激活因素：首先是血小板濃度提升，導致血小板相互間接觸增多，其次由于血小板代謝活性高，還有保存袋透氣性差，導致耗氧增加供氧不足，使大量乳酸堆積，酸度增高。

    2 臨床應用

    血小板輸注是治療各種因血小板減少引起的出血性疾病，如急性白血病、急慢性再生障礙性貧血，干燥綜合征繼發(fā)血小板減少、肝硬化、脾功能亢進、骨髓增生異常綜合征、惡性組織細胞病。

    2.1 血小板輸注指征及輸注量

    患者皮膚黏膜、牙齦出血、瘀斑、鼻出血、消化道出血、陰道出血輸注量：血小板<20×109/L，將血小板數(shù)提升到能維持止血功能的最低水平即可。研究顯示，小量血小板輸注（<標準量的25%），出血的發(fā)生率與標準量相比差異無顯著性[2]。因此小量、多次輸注是經(jīng)濟有效的方法。

    2.2 輸注后血小板增值及臨床表現(xiàn)

    觀察輸注后有無發(fā)熱、蕁麻疹等非溶血性輸血反應。根據(jù)輸注前后血小板計數(shù)計算輸注后1h和24h的血小板增加量。見表1。表1 血小板臨床輸注效果比較

    3 討論

    機采血小板具備產(chǎn)量高、純度高、白細胞及紅細胞污染率低，治療效果顯著等優(yōu)勢。其單一免疫特性可顯著降低。PTR（血小板輸注無效）的發(fā)生幾率，成為臨床輸注血小板的主要研究課題。如何保證供體安全及提高血小板采集效率及臨床輸注效果，筆者認為應注意以下幾點：
    （1）采集應選擇符合體檢標準的獻血者，還要綜合其血液濃度、血小板平均體積等因素，并及時調整相關參數(shù)，使收集效率、實際采血量等達到最佳標準。
    （2）血小板采集完成后，將其放入供血科的血小板震蕩儀內，血小板袋要裸露、平放不可重疊，防止血小板聚集，保持其活性。
    （3）血小板計數(shù)降低導致出血是臨床輸注血小板的適應癥，如稀釋性血小板減少、脾腫大、免疫性血小板低下或血小板功能異常等導致的出血，可預防性輸注血小板，降低血小板低下患者的出血幾率和出血程度。
    （4）提高血小板輸注相容性。以配合性血小板提高輸注效果，對于保證輸注安全有效，預防PTR等發(fā)生十分必要。對已發(fā)生同種免疫反應的患者更需如此。