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國家衛(wèi)健委明確表示，對于高血壓診斷標(biāo)準(zhǔn)的制發(fā)有規(guī)范程序要求。專業(yè)機構(gòu)、行業(yè)協(xié)會等自行發(fā)布的指南與共識，不作為國家疾病診斷標(biāo)準(zhǔn)。

11月13日，由國家心血管病中心、中國醫(yī)師協(xié)會等共同制定的《中國高血壓臨床實踐指南》將高血壓診斷標(biāo)準(zhǔn)下調(diào)至130/80mmHg。

這是繼5年前的11月13日，美國行業(yè)協(xié)會下調(diào)血壓診斷標(biāo)準(zhǔn)之后，中國行業(yè)協(xié)會在指南中首次跟進(jìn)。五年的時間，我國高血壓診斷標(biāo)準(zhǔn)似乎與國際接軌了。

其實，在2018年之前，連140/90mmHg，對于年齡大一點的，許多醫(yī)生內(nèi)心習(xí)慣上都不認(rèn)為是高血壓，只是大家覺得理想值是120/80mmHg罷了。

但在2018年6月9日之后，第28屆歐洲高血壓與心血管保護會議，發(fā)布了由歐洲高血壓學(xué)會（ESH）和歐洲心臟病學(xué)會（ESC）共同制定的ESC/ESH 2018高血壓指南，將標(biāo)準(zhǔn)修改為130/80mmHg，當(dāng)時國內(nèi)一片嘩然，但幾乎所有相關(guān)醫(yī)學(xué)行業(yè)學(xué)會和協(xié)會均異口同聲表示，不會盲從。

可誰也沒料到，僅僅時隔5年，《中國高血壓臨床實踐指南》卻終于與國際接軌了。

這個指南是由我國以心血管科和高血壓為主的多領(lǐng)域?qū)＜已芯恐贫ǎ纬闪酸槍Ω哐獕旱?4個關(guān)鍵臨床問題和102條推薦意見。應(yīng)該說，具有相當(dāng)?shù)男袠I(yè)權(quán)威性。曾經(jīng)，北醫(yī)三院張煜醫(yī)生死咬上海陸巍醫(yī)生，說其“超范圍”診療，拿出的“證據(jù)”也是指南。

于是，我這兩天趕緊連續(xù)測了多血壓，每次恰恰都在130/82 mmHg。

也就是說，我已經(jīng)由一個原本健康的人，一下子成為了一個高血壓病人，如果半年之后，血壓還是這樣，就準(zhǔn)備辦個慢性病，開始吃藥了。

可誰也沒想到，就在昨天，15日，國家衛(wèi)健委通過官微發(fā)文宣布：目前，國家未對成人高血壓診斷標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行調(diào)整。

國家衛(wèi)健委明確表示，對于高血壓診斷標(biāo)準(zhǔn)的制發(fā)有規(guī)范程序要求。專業(yè)機構(gòu)、行業(yè)協(xié)會等自行發(fā)布的指南與共識，不作為國家疾病診斷標(biāo)準(zhǔn)。

也就是說，高血壓的診斷標(biāo)準(zhǔn)，還是參照人衛(wèi)教科書的，即：成人非同日3次血壓超過140/90mmHg。

看來，我、以及據(jù)說2億多人，無疑是虛驚一場了。

為什么暫時國家官方層面不采納將高血壓下調(diào)10mmHg？

普遍信息源，均指向三點：

第一、根據(jù)專家介紹，之所以將高血壓診斷值下調(diào)，是充分提現(xiàn)預(yù)防為主、早防早治的理念，對高血壓控制采取了更加積極的態(tài)度，對于后續(xù)治療嚴(yán)重并發(fā)癥，如腦卒中、心梗、腎功能不全等治療的高額費用會大幅度降低，并且顯著提高患者的生活質(zhì)量，延長其壽命。

但是，也有另外一個行業(yè)的一些專家認(rèn)為，到目前為止，并沒有強有力的證據(jù)表明，對于130/80 mmHg的這類人群使用降壓藥物能有明顯的長期獲益。

比如，一般高血壓病人5年內(nèi)發(fā)生心腦血管事件的機會約10%，這是否足以需要采取藥物措施？實際上沒有絕對的答案。

我記得幾年前我在一個權(quán)威循環(huán)雜志上看到過他們曾做過一個醫(yī)學(xué)臨床案例調(diào)查，結(jié)果顯示一般抗高血壓藥物可以把這個風(fēng)險降低到7%，即5年內(nèi)在100個受治的高血壓患者中，3人會因為治療而避免心肌梗死或腦卒中的發(fā)生，而其他97人吃藥不吃藥命運將是一樣的。

這種類似于博彩的治療，就像上帝擲骰子，勝算是3%，這么微小的作用與效果該不該吃藥？說真的，每一位心血管醫(yī)生心中都沒有一個絕對的答案。

第二、根據(jù)專家介紹，之所以將高血壓診斷值下調(diào)，是因為會大大降低高血壓所致并發(fā)癥、如腦卒中、心梗、腎功能不全等治療的高額費用。

但是，正如前述所言，對于130/80 mmHg的這類人群使用降壓藥物能否確實具有顯著的獲益，并不是十分清楚或者說明確肯定。

目前現(xiàn)代醫(yī)學(xué)治療高血壓的方法，主要就是依靠藥物來對癥，原理是擴充血管，減緩血液流速，降低血壓。一旦吃上這些藥物，就要終身服用。是藥三分毒，長期高血壓藥物，對一些器官功能畢竟多少都有些影響。

另外，這類人群數(shù)量又非常龐大。不僅會加劇醫(yī)保慢病藥物費用，也會加大公衛(wèi)慢病管理成本和費用。

第三、之所以五年前美國將高血壓診斷標(biāo)準(zhǔn)下調(diào)為130/80mmHg，大家都能心平氣和的接受，而這次我國的國家心血管病中心和中國醫(yī)師協(xié)會等共同制定的《中國高血壓臨床實踐指南》將高血壓診斷標(biāo)準(zhǔn)下調(diào)至130/80mmHg，卻為何引起如此行業(yè)內(nèi)的強烈爭議和分歧，以至于國家衛(wèi)健委官方出面發(fā)文，拿出定海神針？

我個人覺得，最大的一個區(qū)別，很可能是美國只是對130/80mmHg的這類人群建議改變生活方式和飲食結(jié)構(gòu)，并不建議藥物治療。但是我們指南卻明確表示，半年的生活方法干預(yù)后，若血壓仍是130/80mmHg，就要予以降壓藥物治療。

這是分歧的一個重要原點之一。

因為，說實話，血壓高低，其實是人類的應(yīng)激能力一種。

血壓高是一種癥狀，而不是病。

有些已找到病因，比如嗜鉻細(xì)胞瘤之類的腎性高血壓。還有一些找不到原因，就只能按原發(fā)性高血壓處理。

我斗膽問一句？

若干年后，這原發(fā)性高血壓，是否有被發(fā)現(xiàn)真正病因的一天？

會不會，血壓高其實是一種代償，可能是休息不足，緊張疲勞，熬夜應(yīng)急等，所以才需要血壓高？

人身體的器官會隨著年齡的增長而衰老，血管的擁堵程度也自然會因為年齡段的不同而不同，更科學(xué)的標(biāo)準(zhǔn)應(yīng)該是設(shè)置不同年齡段的血壓標(biāo)準(zhǔn)值，這才是科學(xué)的態(tài)度。

如果用一個20多歲人體最旺盛最標(biāo)準(zhǔn)的時期作為衡量所有年齡段的血壓標(biāo)準(zhǔn)，拿一個摸子套所有人身上，是不是有點違背自然規(guī)律呢？

臨床實踐科學(xué)是解決具體問題，哲學(xué)是如何提出問題。在這方面，中醫(yī)辯證是否可解決一些肌體代償，恢復(fù)正常狀態(tài)？

我個人覺得，此時此刻，對高血壓這一慢性疾病，中西醫(yī)應(yīng)該拋棄各自成見，對這類“臨界”高血壓人群，積極探索出一個好的干預(yù)方案。

來 源 | 江淮醫(yī)學(xué)

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