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    辨證要點(diǎn)

    1，辨實(shí)痢、虛痢“痢疾最當(dāng)察虛實(shí)，辨寒熱”（《景岳全書·痢疾》）。一般說來，起病急驟，病程短者屬實(shí)；起病緩慢，病程長者多虛。形體強(qiáng)壯，脈滑實(shí)有力者屬實(shí)；形體薄弱，脈虛弱無力者屬虛。腹痛脹滿，痛而拒按，痛時(shí)窘迫欲便，便后里急后重暫時(shí)減輕者為實(shí)；腹痛綿綿，痛而喜按，便后里急后重不減，墜脹甚者為虛。

    2.識(shí)寒痢、熱痢痢下膿血鮮紅，或赤多白少者屬熱；痢下白色粘凍涕狀，或赤少白多者屬寒。痢下粘稠臭穢者屬熱；痢下清稀而不甚臭穢者屬寒。身熱面赤，口渴喜飲者屬熱；面白肢冷形寒，口和不渴者屬寒。舌紅苔黃膩，脈滑數(shù)者屬熱；舌淡苔白，脈沉細(xì)者屬寒。

    治療原則

    1.祛邪導(dǎo)滯痢疾的基本病機(jī)是邪氣壅滯腸中，只有祛除邪氣之壅滯，才能恢復(fù)腸腑傳導(dǎo)之職，避免氣血之凝滯，脂膜血絡(luò)之損傷，故為治本之法。因此，清除腸中之濕熱、疫毒、冷積、飲食等滯邪頗為重要。常用祛濕、清熱、溫中、解毒、消食、導(dǎo)滯、通下等法，以達(dá)祛邪導(dǎo)滯之目的。，

    2.調(diào)氣和血調(diào)氣和血即是順暢腸腑凝滯之氣血，祛除腐敗之脂膿，恢復(fù)腸道傳送功能，促進(jìn)損傷之脂膜血絡(luò)盡早修復(fù)，以改善腹痛、里急后重、下痢膿血等臨床癥狀。正如劉河間所說：“調(diào)氣則后重自除，行血?jiǎng)t便膿自愈”。常采用理氣行滯、涼血止血、活血化瘀、去腐生肌等治法。

    3，顧護(hù)胃氣“人以胃氣為本，而治痢尤要”。這是由于治療實(shí)證初期、濕熱痢、疫毒痢的方藥之中，苦寒之晶較多，長時(shí)間大劑量使用，有損傷胃氣之弊。因此，治痢應(yīng)注意顧護(hù)胃氣，并貫穿于治痢的始終。

    虛證痢疾應(yīng)扶正祛邪。因虛證久痢，虛實(shí)錯(cuò)雜，若單純補(bǔ)益，則滯積不去，貿(mào)然予以通導(dǎo)，又恐傷正氣，故應(yīng)虛實(shí)兼顧，扶正祛邪。中焦氣虛，陽氣不振者，應(yīng)溫養(yǎng)陽氣；陰液虧虛者，應(yīng)養(yǎng)陰清腸；久痢滑脫者·，可佐固脫治療。

    此外，古今學(xué)者提出有關(guān)治療痢疾之禁忌，如忌過早補(bǔ)澀，以免關(guān)門留寇，病勢纏綿不已；忌峻下攻伐，忌分利小便，以免重傷陰津，戕害正氣等，都值得臨床時(shí)參考借鑒。

    總之，痢疾的治療，熱痢清之，寒痢溫之，初痢則通之，久痢虛則補(bǔ)之。寒熱交錯(cuò)者，清溫并用；虛實(shí)夾雜者，通澀兼施。赤多者重用血藥，白多者重用氣藥。始終把握祛邪與扶正的辨證關(guān)系、顧護(hù)胃氣貫穿于治療的全過程。

    分證論治

    ·濕熱痢

    癥狀：腹痛陣陣，痛而拒按，便后腹痛暫緩，痢下赤白膿血，粘稠如膠凍，腥臭，肛門

    灼熱，小便短赤，舌苔黃膩，脈滑數(shù)。

    治法：清腸化濕，解毒，調(diào)氣行血。

    方藥：芍藥湯。

    方中黃芩、黃連清熱燥濕，解毒止痢；大黃、檳榔蕩熱去滯，通因通用；木香、檳榔調(diào)氣行滯；當(dāng)歸、芍藥、甘草行血和營，緩急止痛；肉桂辛溫，反佐芩、連。大黃之苦寒，共成辛開苦降之勢，以散邪氣之結(jié)滯。痢疾初起，去肉桂，加銀花、穿心蓮等加強(qiáng)清熱解毒之力。有表證者，加荊芥、防風(fēng)解表散邪，或用荊防敗毒散，逆流挽舟。兼食滯者，加萊菔子、山楂、神曲消食導(dǎo)滯。痢下赤多白少，肛門灼熱，口渴喜冷飲，證屬熱重于濕者，加白頭翁、黃柏、秦皮直清里熱。痢下白多赤少，舌苔白膩，證屬濕重于熱者，去黃芩、當(dāng)歸，加茯苓、蒼術(shù)、厚樸、陳皮等運(yùn)脾燥濕。痢下鮮紅者，加地榆、丹皮、仙鶴草、側(cè)柏葉等涼血止血。

    濕熱痢，也可用成藥香連丸治療。