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    根據(jù)美國(guó)心臟學(xué)會(huì)/美國(guó)卒中協(xié)會(huì)一項(xiàng)新的科學(xué)聲明，在最近的幾十年中，因?yàn)轭A(yù)防和治療的改善，美國(guó)卒中死亡率有大幅度的下降。

    《卒中》雜志12月5日在線(xiàn)發(fā)表了這一聲明，顯示上個(gè)世紀(jì)卒中死亡率就一直在下降，1900年死亡率為250/10萬(wàn)，下降至2000年的60/10萬(wàn)。在最近的十年中，這種下降趨勢(shì)還在繼續(xù)，2000年卒中死亡率下降至40/10萬(wàn)。

    此外，卒中已經(jīng)從美國(guó)主要死亡原因的第三位下降至第四位。

    該聲明的編寫(xiě)委員會(huì)主席，南卡羅來(lái)納州查爾斯頓醫(yī)科大學(xué)的流行病學(xué)教授，DanielT.Lackland,DrPH說(shuō)：“卒中死亡率的下降是20世紀(jì)和21世紀(jì)最偉大的公共衛(wèi)生成就之一。”

    注意到一些懷疑者認(rèn)為人們看到的下降可能不是真實(shí)的，Lackland博士在Medscape醫(yī)學(xué)新聞上評(píng)論說(shuō)：“我們能夠證明這是真實(shí)的。這不是一個(gè)統(tǒng)計(jì)學(xué)假象，也不是因?yàn)楦嗟娜怂烙诜尾考膊〉慕Y(jié)果，肺疾病是死亡的第三大原因。”

    Lackland博士說(shuō)，卒中死亡率下降的原因包括卒中發(fā)病率的減少和患者病死率的改善。因此，我們?cè)谧渲蓄A(yù)防和治療方面一直做的很好。

    一大原因：更好的控制血壓

    就卒中預(yù)防而言，很多不同的因素可能有助于降低卒中率，但是最主要的原因應(yīng)該是更好的控制血壓。“我們有充分的證據(jù)表明血壓在所有的年齡段都朝著正常的方向轉(zhuǎn)變。”Lackland博士評(píng)論道。“這可能是因?yàn)楦玫闹委?，而且飲食中減少鹽的攝入也有一定的影響。在這一方面，我們?nèi)匀粵](méi)有達(dá)到我們的目標(biāo)但是我們已經(jīng)取得了很好的進(jìn)展。”

    Lackland博士補(bǔ)充說(shuō)：“我們預(yù)測(cè)，在20世紀(jì)70年代，如果血壓能夠降下來(lái)，我們應(yīng)該能夠看到這對(duì)減少卒中的影響，并且我們已經(jīng)證明這是正確的。從1959年至2010年收縮壓已經(jīng)有約10mmHg的減少，這與我們看到的卒中下降關(guān)系緊密。我們預(yù)測(cè)的事情已經(jīng)發(fā)生了，這是非常令人滿(mǎn)意的。”

    該聲明稱(chēng)，戒煙計(jì)劃與糖尿病及膽固醇的改善也可能導(dǎo)致卒中率下降。

    Lackland博士說(shuō)，在卒中治療方面，教育活動(dòng)是非常有效的，這使人們能夠盡早的認(rèn)識(shí)癥狀并及時(shí)獲得治療。“人們對(duì)于tPA[組織型纖溶酶原激活劑]的應(yīng)用相對(duì)比較晚，所以很難知道它對(duì)目前的這些數(shù)字是否有效，但是更好的診療系統(tǒng)已經(jīng)到位，將有助于未來(lái)產(chǎn)生更大的提升。

    歐洲也發(fā)現(xiàn)了類(lèi)似的卒中死亡率下降的情況，但是這在發(fā)展中國(guó)家沒(méi)有反映出來(lái)，這些國(guó)家在卒中預(yù)防和治療方面沒(méi)有做到相同的努力。

    目標(biāo)：高危險(xiǎn)人群

    卒中死亡在所有種族/族裔群體及年齡段的男性及女性中都有下降，但是卒中的風(fēng)險(xiǎn)仍有很大的種族和地理差異，如黑人仍處于較高的風(fēng)險(xiǎn)。Lackland博士說(shuō)：”我們需要為那些處在高風(fēng)險(xiǎn)的人群做更多有用的努力和更好的活動(dòng)。我們希望卒中死亡率的下降會(huì)繼續(xù)，或許某天卒中將不會(huì)排在死亡原因的前10位。“

    ”我們還有很長(zhǎng)的路要走。目前只有50%的人控制了他們的血壓，“他說(shuō)。”我們需要這個(gè)數(shù)字進(jìn)一步增加，然后我們將加快卒中率的下降?；蛟S我們沒(méi)必要再等50年才能看到進(jìn)一步的顯著改善。“

    卒中的病因及流行病學(xué)調(diào)查

    一、卒中的病因

    腦血管疾病是一組由于各種原因引起的腦血管循環(huán)障礙，表現(xiàn)為局灶性神經(jīng)功能缺失，甚至伴發(fā)意識(shí)障礙，因其發(fā)病突然亦稱(chēng)為腦血管意外或腦卒中。它是以猝然昏倒、不省人事，伴發(fā)口眼歪斜、言語(yǔ)不利、半身不遂或無(wú)昏倒而突然出現(xiàn)半身不遂為主要癥狀的一種疾病。

    動(dòng)脈粥樣硬化、高血壓病動(dòng)脈改變、風(fēng)心病、心源性栓塞、動(dòng)脈炎、血液病、代謝病、藥物反應(yīng)、腫瘤、結(jié)締組織病等，可導(dǎo)致或伴發(fā)腦部血管狹窄、閉塞，這可使腦局部缺血或因血管的破裂而出血引發(fā)腦中風(fēng)。

    二、流行病學(xué)調(diào)查

    一些因素對(duì)腦卒中的發(fā)生密切相關(guān)，被認(rèn)為是本病的致病因素，又稱(chēng)危險(xiǎn)因素。它們分為兩類(lèi)：一類(lèi)是無(wú)法干預(yù)的如年齡、基因、遺傳等；另一類(lèi)是可以干預(yù)的，如能對(duì)這些因素予以有效的干預(yù)，則腦血管病的發(fā)病率和死亡率就能顯著降低。引起腦中風(fēng)的危險(xiǎn)因素有：年齡、遺傳、高血壓、低血壓、心臟病、心律失常、眼底動(dòng)脈硬化、糖尿病、高脂血癥、吸煙、飲酒、肥胖、口服避孕藥，飲食因素如高鹽、多肉、高動(dòng)物油飲食，飲濃咖啡濃茶、體力活動(dòng)過(guò)量等，均被認(rèn)為是腦卒中的危險(xiǎn)因素。