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圖例解析：

一、圖例資料：

患者女性，77歲，以胸悶不適2天前來(lái)就診；

心電圖診斷：交界性逸搏－奪獲二聯(lián)律

二、知識(shí)點(diǎn)：

圖中可見(jiàn)藍(lán)色標(biāo)記部分為交界性逸搏，其后可見(jiàn)竇性搏動(dòng)，故考慮交界性逸搏－奪獲二聯(lián)律；要與交界性反復(fù)搏動(dòng)相鑒別，交界性反復(fù)搏動(dòng)后是一逆行P波，激動(dòng)下傳心室。

有學(xué)者認(rèn)為，交界性心律時(shí)產(chǎn)生的逆行P＇波，位于QRS波群之前、之中和之后，是由于激動(dòng)分別是房室結(jié)的心房擴(kuò)展部（AN區(qū)）、結(jié)間延展部（NH區(qū)）和房室結(jié)區(qū)（N區(qū)）所產(chǎn)生。在交界性逸搏中，還可見(jiàn)交界性逸搏—奪獲二聯(lián)律。當(dāng)交界區(qū)激動(dòng)被動(dòng)地連續(xù)發(fā)放3次或3次以上時(shí)，形成過(guò)緩的交界性逸搏心律。

心電圖表現(xiàn)

較長(zhǎng)的竇性停搏之后出現(xiàn)的QRS波群，其形態(tài)與竇性搏動(dòng)相似。

QRS波群前、中、后可見(jiàn)P＇波，當(dāng)P＇波位于QRS波群之前，則P＇R＜120ms；在QRS波群之中，心電圖上可沒(méi)有P波及P＇波。當(dāng)P＇波位于QRS波群之后，則RP＇＞200ms。

⑶、交界性逸搏后出現(xiàn)一個(gè)竇性?shī)Z獲，逸搏－奪獲成組出現(xiàn)。

三、臨床意義

當(dāng)竇房結(jié)的興奮性減弱或竇房結(jié)以下的傳導(dǎo)發(fā)生阻滯時(shí)，就容易產(chǎn)生室上性逸搏，甚至竇房結(jié)的興奮性一過(guò)性下降就可以引發(fā)逸搏心律。交界性逸搏－奪獲二聯(lián)律是交界性逸搏中一個(gè)有趣的現(xiàn)象，交界性逸搏是一種常見(jiàn)的被動(dòng)性異位搏動(dòng)，是防止心室長(zhǎng)時(shí)間停搏的一種保護(hù)機(jī)制。心室?jiàn)Z獲多見(jiàn)于干擾性房窒分離、低位心律中。在時(shí)間上總是提早出現(xiàn)的。QRS波群之前有一個(gè)竇性P波，其形態(tài)及出現(xiàn)時(shí)間與其他竇性P波一致。當(dāng)交界性逸搏連續(xù)出現(xiàn)，呈交界性逸搏心律時(shí)，其短暫的發(fā)作也無(wú)重大意義。而持久的交界性逸搏心律則是病理現(xiàn)象，多表示竇房結(jié)功能障礙。

參考文獻(xiàn)：

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3、唐文軍主編.心電圖精要與圖解[M].上海：上?？茖W(xué)技術(shù)出版社，2015.01.