單孔腹腔鏡闌尾切除術(shù)的優(yōu)缺點
2018-08-15 16:20
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來源：愛愛醫(yī)
作者：李培哲
責任編輯：點滴管
[導讀] 腹腔鏡闌尾切除術(shù)具有手術(shù)創(chuàng)傷小、術(shù)后恢復(fù)快等優(yōu)點，已逐漸取**腹闌尾切除術(shù)[1]。近年來，單孔腹腔鏡手術(shù)引起了腹腔鏡外科醫(yī)師的廣泛關(guān)注和探索。該術(shù)式在改善美容效果、減輕手術(shù)痛苦以及加速術(shù)后恢復(fù)等方面的潛力已得到很多外科醫(yī)師的公認[2]。
腹腔鏡闌尾切除術(shù)具有手術(shù)創(chuàng)傷小、術(shù)后恢復(fù)快等優(yōu)點，已逐漸取**腹闌尾切除術(shù)[1]。近年來，單孔腹腔鏡手術(shù)引起了腹腔鏡外科醫(yī)師的廣泛關(guān)注和探索。該術(shù)式在改善美容效果、減輕手術(shù)痛苦以及加速術(shù)后恢復(fù)等方面的潛力已得到很多外科醫(yī)師的公認[2]。
傳統(tǒng)腹腔鏡闌尾切除術(shù)：在全麻下作臍部穿刺建立氣腹，臍部置5-10mm套管做觀察孔，分別在左右下腹作5-10mm套管穿刺，導入操作器械，提起分離闌尾系膜，闌尾動脈結(jié)扎或電凝，闌尾根部結(jié)扎或鈦夾夾閉后切除闌尾。單孔腹腔鏡闌尾切除術(shù)：亦采用全麻，也可硬膜外麻醉，作臍部約1.5-2cm小切口，切開腹壁各層，開放式置入多孔道套管，也可以用手套自制裝備（圖1），導入腹腔鏡和操作器械，切除闌尾過程與傳統(tǒng)腹腔鏡闌尾術(shù)相同，標本自臍孔取出。
圖1
圖2
經(jīng)臍單孔腹腔鏡手術(shù)最主要的特點是術(shù)后切口隱藏于肚臍中，可實現(xiàn)瘢痕微小，具有明顯的美容效果，尤其是對于年輕愛美的女士。而且與傳統(tǒng)的腹腔鏡相比，由于切口縮小，患者的疼痛更輕，有利于患者早期下床活動，從這個角度來說，更有利于減少術(shù)后深靜脈血栓形成以及腸粘連的發(fā)生。
與傳統(tǒng)的三孔腹腔鏡闌尾切除術(shù)比較，單孔腹腔鏡手術(shù)的手術(shù)時間可能較長，原因主要是單孔腹腔鏡闌尾切除術(shù)操作器械和腹腔鏡均由臍部進入，術(shù)中存在視野遮擋、操作空間小、操作器械相互干擾呈“筷子效應(yīng)”等，導致了操作難度加大，如果用自制手套裝置操作更加困難，如果采用專門的單孔裝置（圖2），會顯著增加患者的費用。目前一般來說，對闌尾與周圍粘連較重，闌尾周圍膿腫或壞疽穿孔的闌尾炎不建議使用單孔腹腔鏡完成手術(shù)。當然隨著外科醫(yī)師手術(shù)技巧不斷提高和腹腔鏡設(shè)備的日益完善，單孔腹腔鏡闌尾切除術(shù)技術(shù)也會越來越成熟。
參考文獻
[1]WeiHB,HuangJL,ZhengZH,etal.Laparoscopicversusopenappendectomyaprospectiverandomizedcomparison[J]．SurgEndosc，2010,4(2):266-269．
[2]高俊,張繼燃,葉年源,等.單孔與傳統(tǒng)三孔腹腔鏡闌尾切除術(shù)臨床療效的Meta分析[J].中華消化外科雜志,2014,13(9):709-715.
傳統(tǒng)腹腔鏡闌尾切除術(shù)：在全麻下作臍部穿刺建立氣腹，臍部置5-10mm套管做觀察孔，分別在左右下腹作5-10mm套管穿刺，導入操作器械，提起分離闌尾系膜，闌尾動脈結(jié)扎或電凝，闌尾根部結(jié)扎或鈦夾夾閉后切除闌尾。單孔腹腔鏡闌尾切除術(shù)：亦采用全麻，也可硬膜外麻醉，作臍部約1.5-2cm小切口，切開腹壁各層，開放式置入多孔道套管，也可以用手套自制裝備（圖1），導入腹腔鏡和操作器械，切除闌尾過程與傳統(tǒng)腹腔鏡闌尾術(shù)相同，標本自臍孔取出。
圖1
圖2
經(jīng)臍單孔腹腔鏡手術(shù)最主要的特點是術(shù)后切口隱藏于肚臍中，可實現(xiàn)瘢痕微小，具有明顯的美容效果，尤其是對于年輕愛美的女士。而且與傳統(tǒng)的腹腔鏡相比，由于切口縮小，患者的疼痛更輕，有利于患者早期下床活動，從這個角度來說，更有利于減少術(shù)后深靜脈血栓形成以及腸粘連的發(fā)生。
與傳統(tǒng)的三孔腹腔鏡闌尾切除術(shù)比較，單孔腹腔鏡手術(shù)的手術(shù)時間可能較長，原因主要是單孔腹腔鏡闌尾切除術(shù)操作器械和腹腔鏡均由臍部進入，術(shù)中存在視野遮擋、操作空間小、操作器械相互干擾呈“筷子效應(yīng)”等，導致了操作難度加大，如果用自制手套裝置操作更加困難，如果采用專門的單孔裝置（圖2），會顯著增加患者的費用。目前一般來說，對闌尾與周圍粘連較重，闌尾周圍膿腫或壞疽穿孔的闌尾炎不建議使用單孔腹腔鏡完成手術(shù)。當然隨著外科醫(yī)師手術(shù)技巧不斷提高和腹腔鏡設(shè)備的日益完善，單孔腹腔鏡闌尾切除術(shù)技術(shù)也會越來越成熟。
參考文獻
[1]WeiHB,HuangJL,ZhengZH,etal.Laparoscopicversusopenappendectomyaprospectiverandomizedcomparison[J]．SurgEndosc，2010,4(2):266-269．
[2]高俊,張繼燃,葉年源,等.單孔與傳統(tǒng)三孔腹腔鏡闌尾切除術(shù)臨床療效的Meta分析[J].中華消化外科雜志,2014,13(9):709-715.
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