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    一項(xiàng)回顧性研究表明，當(dāng)考慮對(duì)急性卒中患者進(jìn)行血管腔內(nèi)治療時(shí)，MRI或可有助于篩選最佳受益患者。

    據(jù)克利夫蘭診所的Shazam Hussain博士及其同事介紹，相比于只進(jìn)行標(biāo)準(zhǔn)的CT評(píng)估方案，在CT基礎(chǔ)上聯(lián)合MRI的方案與進(jìn)行血管腔內(nèi)治療患者的比例降低相關(guān)（51.7% vs 96.6%, P<0.05），但是，有更大比例的患者在30天內(nèi)取得了較好的臨床結(jié)果（23.6% vs 9.1%,P=0.01）。

    該研究在線發(fā)表在美國心臟協(xié)會(huì)的《卒中》雜志上，表明聯(lián)合MRI與30天內(nèi)的低死亡率也具有相關(guān)性（25% vs 48.5%, P<0.001）。

    盡管美國只有很少數(shù)的中心以這種方式使用MRI,但Hussain在MedPage Today中寫道：“我們認(rèn)為這將會(huì)成為一種被人們更廣泛接受的篩選患者的方式。當(dāng)然，這是初步數(shù)據(jù)。沿著這些思路，我們確實(shí)需要更多的數(shù)據(jù)以真正證明這是篩選患者的有效方法，但是它也確實(shí)引領(lǐng)我們進(jìn)入這一課題的討論。”

    急性卒中發(fā)生后即刻進(jìn)行靜脈溶栓治療可改善患者結(jié)局，但是很少有患者接受該治療。另一治療選擇為血管腔內(nèi)治療，包括機(jī)械性血栓切除術(shù)、血管成形術(shù)或支架植入術(shù)，以及動(dòng)脈內(nèi)溶栓。

    Hussein稱，臨床經(jīng)驗(yàn)表明這些替代治療有效，但是近期試驗(yàn)——包括在去年的國際卒中會(huì)議中提到的IMS III期試驗(yàn)和SYNTHESIS Expansion試驗(yàn)——并沒有顯示出極大的裨益。他提到試驗(yàn)的失敗可能是患者篩選欠佳的表現(xiàn)。

    Hussain及其同事在參照了他們自己的數(shù)據(jù)后，認(rèn)為CT或許不能給予人們?yōu)檠軆?nèi)卒中治療篩選患者所需的所有信息。他們實(shí)施了一項(xiàng)聯(lián)合MRI的方案，提供了更多關(guān)于梗死灶大小和可恢復(fù)的腦組織數(shù)量的信息。

    目前分析包括：88名大血管閉塞的成年患者，在MRI加入標(biāo)準(zhǔn)CT為基礎(chǔ)的方案之前考慮血管內(nèi)卒中治療；179名患者，在MRI加入方案后考慮血管內(nèi)卒中治療。在這兩個(gè)時(shí)間段，CT血管造影顯示大的閉塞時(shí)血管內(nèi)治療就即刻開始。

    盡管在這兩個(gè)時(shí)間段卒中的嚴(yán)重程度沒有差異，但接受IV溶栓劑治療患者的百分比在數(shù)字上——雖然沒有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異——預(yù)先進(jìn)行-MRI的患者更低（36.4% vs 46.6%, P=0.12）。

    MRI加入治療方案后，接受血管腔內(nèi)治療的患者數(shù)量實(shí)際下降了，但是取得較好臨床結(jié)局的患者比例（通過改良的Rankin量表評(píng)分確定只有2分或更低）增加，而死亡比例降低。

    一項(xiàng)多變量分析顯示了這一結(jié)果；在30天內(nèi)，聯(lián)合MRI方案后進(jìn)行血管腔內(nèi)治療仍與較好臨床結(jié)果可能性的增加（OR 3.4,95% CI 1.1-10.6）以及死亡率的減少（OR 0.16, 95% CI 0.06-0.37）相關(guān)。

    人們可能擔(dān)心聯(lián)合MRI會(huì)耽誤治療時(shí)間，但與其相反的是，從發(fā)生卒中到開始進(jìn)行血管腔內(nèi)治療的平均時(shí)間在MRI使用前后并沒有區(qū)別（407 vs 390 minutes,P=0.81）。

    作者承認(rèn)他們的研究有局限性：回顧性的，單中心設(shè)計(jì)，以及無法解釋那些可能會(huì)隨著時(shí)間改變影響結(jié)果的因素。

    Hussain指出，另一擔(dān)心是聯(lián)合MRI的費(fèi)用高，并表示他與他的同事目前正在研究這一方法是否劃算。