糖尿病足(31)
2011-02-14 15:17
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來源：搜狐超人在線博客
作者：大*勒
責(zé)任編輯：大彌勒
[導(dǎo)讀] 隨著糖尿病患病率的增加，尤其是醫(yī)療技術(shù)水平的提高，患者生存期得以延長(zhǎng)，糖尿病慢性并發(fā)癥發(fā)生的可能性和比率也顯著上升。 在所有慢性并發(fā)癥中，糖尿病足是最為麻煩而嚴(yán)重者之一。春節(jié)前后，內(nèi)分泌病房住院的患者中，糖尿病足占有較大的比例。為此，本月重
（五）足部傷口局部處理
清除壞死組織，放置引流，常規(guī)消毒換藥等。根據(jù)潰瘍的深度、面積、滲出多少以及是否合并感染等來決定處理原則、換藥次數(shù)、局部用藥種類及敷料的選擇。要了解不同原因所致的足潰瘍的特點(diǎn)，如神經(jīng)-缺血性潰瘍，一般沒有大量滲出故不宜用吸收性很強(qiáng)的敷料；如合并感染、滲出較多時(shí)，可選擇銀離子敷料；對(duì)于難以治愈的足潰瘍，可采用一些生物制劑或生長(zhǎng)因子類物質(zhì)。盡早逐漸清除潰爛組織，若有水皰、血皰，應(yīng)在嚴(yán)格消毒條件下，選用無菌注射器將水皰內(nèi)容物抽出，并涂以2.5％碘酒預(yù)防感染。局部紅腫者，給予消炎祛腫。已形成膿腫者，應(yīng)切開排膿引流，對(duì)口小腔大的壞疽應(yīng)擴(kuò)大切口，保持引流暢通，但避免擠壓或過分沖洗，以免感染擴(kuò)大。壞死組織較多時(shí)，采用蠶食的方法逐漸清除。對(duì)局灶性或少數(shù)足趾干性壞疽，在與健康組織分界清楚后，手術(shù)清除；糖尿病足4級(jí)壞疽嚴(yán)重，膿性分泌物較多者，局部可敞開創(chuàng)面，高壓氧艙或紅外線照射。糖尿病足5級(jí)是足的極重度壞疽，需截肢手術(shù)治療。
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外科血管重建手術(shù)及介入放射學(xué)治療糖尿病足，是近年來的新手段之一，可用于難治性潰瘍、糖尿病大血管病變所引起的足部壞疽。血管重建可促進(jìn)潰瘍愈合，除去疼痛，改善下肢功能，提高生活質(zhì)量。當(dāng)病人經(jīng)過各種治療均不成功，或不截肢將威脅患者生命時(shí)，截肢也是一種正確的選擇。應(yīng)根據(jù)血管造影或多普勒檢查結(jié)果，盡量選擇下肢低水平的截肢，最大程度保持下肢功能。一側(cè)截肢后，另一側(cè)仍有發(fā)生潰瘍或壞疽的可能性，而且由于留下的肢體所承擔(dān)的壓力增大，發(fā)生壞疽的可能性會(huì)加大。因此，必須對(duì)截肢患者加強(qiáng)教育和監(jiān)測(cè)。
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