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橈骨遠(yuǎn)端骨折是日常生活中非常常見的骨折類型，約占平時(shí)骨折的1/10，骨折各年齡階段均可發(fā)生，但在不同的年齡階段有不同的特點(diǎn)，患者多有明確外傷史，青壯年發(fā)生骨折多屬于高能量損傷，摔倒或受較大外力導(dǎo)致骨折，伴有軟組織損傷。老年人特別是絕經(jīng)期的老年女性發(fā)生橈骨遠(yuǎn)端骨折的情況跟自身骨質(zhì)疏松有一定的相關(guān)性，特別是在冬天下雪后，老年人摔倒手一撐地可能就會(huì)發(fā)生橈骨遠(yuǎn)端骨折。橈骨遠(yuǎn)端骨折是指發(fā)生折發(fā)生在橈骨遠(yuǎn)端2～3cm范圍內(nèi)的骨折，常伴橈腕關(guān)節(jié)及下尺橈關(guān)節(jié)的損壞。

1.病史：多有明確外傷史。

2.病因：直接或間接暴力；骨質(zhì)疏松。

3.癥狀：腕關(guān)節(jié)腫脹，疼痛，活動(dòng)受限。

4.體征：壓痛；叩擊痛；關(guān)節(jié)畸形，比較有代表性的是有餐叉樣畸形或***楊畸形。

5.類型：分型方法有多種多種多樣，這里介紹一下AO分型，共有A、B、C三大類。

A類：關(guān)節(jié)外骨折，A1：尺骨遠(yuǎn)端骨折橈骨完整；A2：橈骨遠(yuǎn)端骨折，簡(jiǎn)單或嵌插；A3：橈骨遠(yuǎn)端骨折粉碎型。

B類：部分關(guān)節(jié)內(nèi)骨折。B1：橈骨遠(yuǎn)端骨折，矢狀面；B2：橈骨遠(yuǎn)端背側(cè)緣骨折；B3：橈骨遠(yuǎn)端掌側(cè)緣骨折。

C類：完全關(guān)節(jié)內(nèi)骨折。C1：橈骨，關(guān)節(jié)內(nèi)簡(jiǎn)單骨折，干骺端簡(jiǎn)單骨折；C2：橈骨，關(guān)節(jié)內(nèi)簡(jiǎn)單骨折，干骺端粉碎骨折；C3：粉碎的關(guān)節(jié)內(nèi)骨折。

6.輔助檢查：常規(guī)x線檢查，必要時(shí)ct+三維重建檢查，要判斷骨折是否涉及關(guān)節(jié)面。

7.治療：

對(duì)于橈骨遠(yuǎn)端骨折的治療需要根據(jù)具體情況來看，總的來說分為保守治療和手術(shù)治療兩種方式。其中常見的colles骨折多可通過保守治療手法復(fù)位外固定來得到糾正，對(duì)于年齡相對(duì)較高，對(duì)功能要求不高的患者，手法復(fù)位外固定的方式不失為一種性價(jià)比高的選擇。

選擇保守治療有幾個(gè)方面要注意：

⑴復(fù)位過程的手法要輕柔，盡量避免粗暴復(fù)位和多次復(fù)位，如果復(fù)位3次不成功，軟組織腫脹會(huì)比較嚴(yán)重，影響復(fù)位效果，同時(shí)也可能會(huì)造成筋膜間室綜合征得不償失，這時(shí)候考慮進(jìn)行切開復(fù)位內(nèi)固定的方式；

⑵外固定的選擇可以是石膏固定，可以是小夾板固定，或是其他方式，本質(zhì)上沒有差別都是為了防止骨折的再移位，但外固定軟組織消腫后可能會(huì)出現(xiàn)固定松動(dòng)的情況，需要定期復(fù)查及時(shí)調(diào)整；

⑶固定時(shí)間一般4周左右即可，過長(zhǎng)時(shí)間的固定對(duì)防止骨折移位起不到太大作用，反而會(huì)容易造成關(guān)節(jié)的僵硬，影響功能恢復(fù)；

⑷保守手法復(fù)位要盡可能恢復(fù)掌傾角、尺偏角、橈骨的高度和關(guān)節(jié)面的完整性。

橈骨遠(yuǎn)端骨折的手術(shù)治療固定物選擇也有多種，可以是克氏針、螺釘、鋼板、外固定架等，如果選擇手術(shù)切開治療，就要做到關(guān)節(jié)面的解剖復(fù)位，堅(jiān)強(qiáng)內(nèi)固定。手術(shù)切口的選擇根據(jù)骨折具體類型，可以是掌側(cè)切口或背側(cè)切口，相對(duì)來說掌側(cè)切口更多一些。同樣手術(shù)治療也要恢復(fù)掌傾角、尺偏角、橈骨的高度和關(guān)節(jié)面的完整性。