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    深秋亂穿衣。這幾天的天氣，中午和夜里相差10多攝氏度，最低氣溫更是只有11℃。走在大街上，有人還是短袖，有人已裹得嚴(yán)實(shí)，有人甚至討論起現(xiàn)在要不要穿棉毛褲了。再加上氣候干燥，體質(zhì)差一點(diǎn)的人，稍不留心，就很容易得呼吸道疾病。

    早幾年，得了呼吸道疾病，不少人習(xí)慣到醫(yī)院里點(diǎn)名要掛瓶鹽水。這幾年，隨著對濫用抗生素危害的認(rèn)識提高，越來越多的人開始排斥輸液。加上今年8月份，安徽省衛(wèi)生計(jì)生委印發(fā)《關(guān)于加強(qiáng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)靜脈輸液管理的通知》，列出了“53種不需要輸液”的疾病清單后，這份“不輸液清單”在網(wǎng)上流傳非常廣，使更多的人對輸液說不。

    這種變化是好事。

    但也出現(xiàn)了另外一種情況，有的因病情變化或復(fù)雜確實(shí)需要輸液的，患者卻對醫(yī)生開出的輸液單子也有所懷疑甚至抵觸起來，說，“我這不是53種疾病之中的嗎，為什么還要輸液呢？”這個(gè)時(shí)候，醫(yī)生往往要花很大的精力去做解釋工作。

    那么，要不要輸液到底該聽誰的？是相信這份“不輸液清單”,還是醫(yī)生的診斷？

    “53種不需要輸液”的疾病

    涵蓋了兒科、內(nèi)科、外科、婦科等常見病

    安徽省醫(yī)政醫(yī)管處副處長吳振宇對都市快報(bào)記者說，此次公布的53種不需要輸液的疾病名單，很多是內(nèi)科、外科、婦科、兒科門診經(jīng)常遇到的疾病。比如兒科常見的上呼吸道感染（病程3天以內(nèi)，體溫38℃以下，精神狀態(tài)好）、手足口病或皰疹性咽峽炎（無發(fā)熱、精神狀態(tài)好，血象不高者），內(nèi)科的急性氣管支氣管炎（體溫38℃以下），婦科的慢性盆腔炎、慢性子宮頸炎等。

    “盡可能減少不必要的輸液，可節(jié)約費(fèi)用，避免不良反應(yīng)，對就醫(yī)群眾是好事?？刂戚斠哼€可以避免抗生素濫用。” 吳振宇副處長說。

    不過對于以往的“輸液大戶”,如上呼吸道疾病，這份“不輸液”清單都附加了條件，比如兒科的上呼吸道感染，只規(guī)定“病程3天以內(nèi)，體溫38℃以下，精神狀態(tài)好”的可以不用輸液；小兒腹瀉病不用輸液的只針對“輕度脫水可以口服補(bǔ)液者”等等。

    浙醫(yī)兒院規(guī)定37種疾病一般不建議輸液

    浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬兒童醫(yī)院門診辦公室主任汪天林醫(yī)師說，其實(shí)我們浙江省衛(wèi)生計(jì)生委對醫(yī)療機(jī)構(gòu)抗生素的使用情況也非常重視，***過很多文件，還經(jīng)常到醫(yī)院檢查。2013年11月，省衛(wèi)計(jì)委就到他們醫(yī)院對抗生素的使用情況進(jìn)行檢查，對門、急診患者抗生素使用比例作了嚴(yán)格要求。

    “合理用藥，規(guī)范輸液，這幾年一直是浙醫(yī)兒院的理念，我查了最近幾年的數(shù)據(jù)資料。2009年，浙醫(yī)兒院年門診量147萬人次，輸液量50萬人次。2013年，年門診量191萬人次，在總?cè)藬?shù)增加44萬的前提下，輸液量反倒減少了9.2萬，為40.8萬人次。”汪天林主任說。

    2013年12月，浙醫(yī)兒院***《門診常見病抗生素使用指導(dǎo)意見》，規(guī)定37種不宜常規(guī)全身使用抗生素的疾病及特定情況下可使用抗生素的情況，這份清單里就包括上呼吸道感染等四種常見疾病。

    疾病發(fā)展變幻莫測

    別太迷信“不輸液清單”,要相信醫(yī)生診斷

    杭州市西溪醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科邵森副主任醫(yī)師、普外科徐剛副主任醫(yī)師等也說，其實(shí)安徽省公布的這“53種不輸液疾病”并不是什么新鮮事，早在他們在醫(yī)學(xué)院讀書時(shí)，老師就這么強(qiáng)調(diào)過。現(xiàn)在他們醫(yī)院也基本是這么實(shí)行的，只是沒有發(fā)文件罷了。

    西溪醫(yī)院耳鼻喉科楊書容副主任醫(yī)師說，像急性咽炎、急性扁桃體炎等一些急性癥狀，他們都會(huì)根據(jù)病人血液指標(biāo)來確定，如果白細(xì)胞、中性粒等有異常，才會(huì)考慮輸液。

    采訪中，這些醫(yī)生都強(qiáng)調(diào)，之所以醫(yī)院沒有向社會(huì)公布“不輸液疾病清單”,就怕一刀切后，反而有誤會(huì)。因?yàn)榧膊〈嬖趧?dòng)態(tài)演變過程，是否輸液要由臨床醫(yī)生綜合病情后作出決定，建議市民不要太迷信這種不輸液清單，看病不可能“一刀切”.

    汪天林醫(yī)師以兒科呼吸道疾病為例，分析了不能迷信“一刀切”的原因：

    理論上，病毒感染確實(shí)沒有特效藥，掛抗生素沒有用。但有時(shí)僅憑孩子的血常規(guī)指標(biāo)，很難確定是細(xì)菌感染或是病毒感染。

    以社區(qū)獲得性肺炎為例，中華醫(yī)學(xué)會(huì)2013年最新***的《兒童肺炎診治指南》里明確指出，外周血白細(xì)胞計(jì)數(shù)與中性粒細(xì)胞百分比作為細(xì)菌或病毒感染的篩查工具，既不敏感，也不特異。此外，像紅細(xì)胞沉降率（俗稱“血沉”）、C反應(yīng)蛋白（炎癥的指標(biāo)）或前降鈣素原等也不能單獨(dú)或聯(lián)合來區(qū)分細(xì)菌性或病毒性獲得性肺炎。

    這就需要醫(yī)生的專業(yè)判斷，根據(jù)病史、體檢及實(shí)驗(yàn)室檢查，綜合判斷是否需要使用抗生素。而這個(gè)時(shí)候，最怕有的家長憑“經(jīng)驗(yàn)”,僅從白細(xì)胞數(shù)和C反應(yīng)蛋白就簡單得出孩子是病毒性感冒還是細(xì)菌性感冒的結(jié)論，并作出要不要輸液的判斷，干擾治療。

    而且小兒多種傳染病，如麻疹、流行性腦脊髓膜炎、百日咳、猩紅熱、脊髓灰質(zhì)炎、乙型腦炎、手足口病等，前驅(qū)期癥狀與普通感冒相似。鑒別診斷很重要，治療上也不能武斷。

    兒科疾病還有一大特點(diǎn)是，病情進(jìn)展很快，特別是約25%左右的呼吸道感染患兒存在混合感染的情況，既有病毒感染又有細(xì)菌感染。這個(gè)時(shí)候，醫(yī)生也會(huì)選擇抗生素，包括口服或輸液治療。