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    2014年1月23日，美國(guó)心臟協(xié)會(huì)/美國(guó)卒中協(xié)會(huì)（AHA/ASA）發(fā)布了《關(guān)于缺血性卒中結(jié)局風(fēng)險(xiǎn)調(diào)整的科學(xué)聲明》，旨在比較醫(yī)院表現(xiàn)進(jìn)而對(duì)缺血性卒中結(jié)局進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)調(diào)整。該聲明供醫(yī)療專業(yè)人士參考使用。全文在線發(fā)表于《Stroke》雜志。

    卒中是美國(guó)的第4大死亡原因，也是導(dǎo)致長(zhǎng)期嚴(yán)重殘疾的首要原因。卒中結(jié)局評(píng)估對(duì)醫(yī)療政策的制定或調(diào)整有重要意義。這一共識(shí)聲明的主要目標(biāo)為：

    （1）在確定醫(yī)院提供卒中醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量評(píng)估模型時(shí)，進(jìn)行數(shù)據(jù)回顧；

    （2）在評(píng)估醫(yī)院缺血性卒中醫(yī)療質(zhì)量水平時(shí)，采用多種結(jié)局模型對(duì)獲益、局限和潛在的非預(yù)期后果進(jìn)行討論；

    （3）在缺血性卒中結(jié)局風(fēng)險(xiǎn)調(diào)整模型中，對(duì)特殊臨床和管理變量（包括患者偏好）的作用的相關(guān)證據(jù)進(jìn)行總結(jié)概括；

    （4）提供變量的推薦建議的最簡(jiǎn)列表，包括缺血性卒中結(jié)局風(fēng)險(xiǎn)調(diào)整（醫(yī)院治療質(zhì)量水平比較）；

    （5）為進(jìn)一步研究提供建議。

    聲明文件對(duì)卒中后醫(yī)院醫(yī)療水平結(jié)局評(píng)估提供了統(tǒng)計(jì)回顧，并對(duì)30天時(shí)缺血性卒中結(jié)局評(píng)價(jià)的文獻(xiàn)進(jìn)行了系統(tǒng)綜述，包括功能結(jié)局、死亡率及再入院。卒中后結(jié)局主要涉及在個(gè)體患者水平（而不是醫(yī)院水平）進(jìn)行的研究。

    在現(xiàn)有信息的基礎(chǔ)上，所有醫(yī)院水平風(fēng)險(xiǎn)調(diào)整模型應(yīng)包括以下因素：年齡、性別、卒中嚴(yán)重程度及類型、合并癥及血管危險(xiǎn)因素。由于卒中嚴(yán)重程度是個(gè)體患者的最重要的預(yù)測(cè)因素，似乎也是醫(yī)院水平（30天死亡率）的重要預(yù)測(cè)因子，包括風(fēng)險(xiǎn)調(diào)整模型的卒中嚴(yán)重程度測(cè)量（推薦30天結(jié)局測(cè)量）。除了出院30天死亡率之外，30天再入院和患者功能狀態(tài)也是重要的結(jié)局。風(fēng)險(xiǎn)調(diào)整模型中的卒中嚴(yán)重程度和其他變量應(yīng)該在不同醫(yī)院之間進(jìn)行標(biāo)準(zhǔn)化，以保證他們的可靠性和準(zhǔn)確性相同。迫切需要在多個(gè)領(lǐng)域的研究以更好的找出評(píng)估卒中治療結(jié)局的方法和指標(biāo)。

    正在開展的評(píng)估不同醫(yī)院間卒中醫(yī)療質(zhì)量的風(fēng)險(xiǎn)調(diào)整結(jié)局比較中，尚有許多重要的方法學(xué)挑戰(zhàn)。利益相關(guān)者意識(shí)到這些挑戰(zhàn)并有一個(gè)能夠提高質(zhì)量評(píng)估和改進(jìn)的協(xié)定方法十分重要。

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