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    2009年3月公布的《關于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見》的出臺，標志著新醫(yī)改的開始，意見的第五點是：推進公立醫(yī)院改革試點。解釋為：2009年開始試點，2011年逐步推開。改革公立醫(yī)院管理體制和運行、監(jiān)管機制，提高公立醫(yī)療機構服務水平。推進公立醫(yī)院補償機制改革。加快形成多元化辦醫(yī)格局。

    那么今年（2011年）就是很關鍵的一年了，今年要總結過去公立醫(yī)院改革一年多的成績和不足，把好的方面推廣開來，把不好的方面改善。9月7日，公立醫(yī)院改革試點經(jīng)驗交流會在吉林省長春市召開，衛(wèi)計委某領導再次解釋了醫(yī)改的主旨，并且做了簡要的總結?？偨Y太簡短，現(xiàn)在來深入分析一下公立醫(yī)院的改革。

    “改革不是另起爐灶推倒重來。”這是新醫(yī)改所重點強調(diào)的，也就是說新醫(yī)改是對過去醫(yī)療經(jīng)驗的繼承和延續(xù)，也可以說根本就不是改革。什么叫改革？根據(jù)《漢語詞語》，現(xiàn)常指改變舊制度、舊事物。對舊有的生產(chǎn)關系、上層建筑作局部或根本性的調(diào)整變動，改革是社會發(fā)展的強大動力。

    如果不肯打破舊的觀念，怎么推進發(fā)展？回顧過去的醫(yī)療經(jīng)驗，包括醫(yī)療基礎設施的建設、醫(yī)務人員的培養(yǎng)和醫(yī)療費用的分擔機制。這三方面哪一個建設的能夠讓民眾滿意？一、基礎設施集中到大城市、經(jīng)濟發(fā)達城市，這一現(xiàn)象還在延續(xù)，大中城市的新醫(yī)院建設的快、多，偏遠地區(qū)建設的差、少，是不爭的事實；與之相應的是醫(yī)務人員的流動，同樣集中到發(fā)達地區(qū)，各地區(qū)人均醫(yī)療分布的數(shù)據(jù)就不必列舉了。二、醫(yī)務人員的培養(yǎng)方面存在諸多問題：實習人員在水平很有限的情況下開診；醫(yī)務人員進修多是在酒店、度假區(qū)，借學習的名義休養(yǎng)；文章、學歷不斷出現(xiàn)造假；學分可以通過合法渠道購買而不必真的學習；等等。三、舊的醫(yī)療費用的分擔機制導致大多數(shù)人看不起病，出現(xiàn)大病就需要社會捐贈。

    而從2009年以來的改革有哪些成績呢？似乎并沒有看到有什么實質性的改變，這一點不僅僅是群眾的看法，也是醫(yī)務人員的看法。

    其實廣義上的醫(yī)改的成績還是有的，農(nóng)村的醫(yī)保改革就做出了很大工作的，需要大量的錢，但這不是公立醫(yī)院的改革，不要混為一談。

    既然過去做的不能令人滿意，現(xiàn)在有沒有什么好辦法，那么將來怎么辦？衛(wèi)計委某官員給出五方面基本共識：一是將完善服務體系作為改革發(fā)展的基礎性工作，擴充優(yōu)質資源總供給，解決資源在城鄉(xiāng)、地區(qū)、區(qū)域間配置不均衡的問題。二是在體制機制改革方面注重政策間的聯(lián)系與制約關系。例如，補償機制改革真正發(fā)揮作用，需要運行機制改革的支撐。三是在管理體制改革方面堅持大衛(wèi)生體制下的管辦分開。四是在治理機制改革方面要合理劃分zhengfu與公立醫(yī)院的權責，通過簽訂績效管理合同、加強以公益性為導向的績效考核等，建立對公立醫(yī)院的激勵約束機制。有條件的地方可以探索建立公立醫(yī)院法人治理結構。五是在補償機制改革方面堅持以支付方式改革破除以藥補醫(yī)機制。與此同時，**投入、價格體系調(diào)整等相關政策也應配套到位。

    拋開過去，理解真正意義上的公立醫(yī)院的改革，僅僅包括4方面：1、解決看病難；2、解決看病貴；3、解決醫(yī)務工作者的待遇、流動問題；4、解決各級醫(yī)院的生存、發(fā)展問題。這4點要求是每個國人的心聲，是上面的5點基本共識的具體化形式。至于能不能避免紙上談兵，要看這5項共識能不能真正落實。

    落實的方法簡單，消除各方面的利益集團的阻力才是困難的。為什么這么說，舉例：看病難，老百姓為什么不愿意到小醫(yī)院看病，一是小醫(yī)院的醫(yī)生水平不高，這是事實，除外個別人員；二是小醫(yī)院沒有好的設備，診斷及救治都很苦難，等等其他原因。為什么不能讓小醫(yī)院有大醫(yī)生，醫(yī)生本身不愿意去，也沒有好的流動機制鼓勵；小醫(yī)院要錢困難，買不了好設備；醫(yī)院的待遇不好，留不住成長了的醫(yī)生；等等。這就明白了那些利益集團阻礙解決看病難，高級醫(yī)生、地方財政。再舉例：看病貴，為什么看病貴？貴在哪？請專家看病幾十元到上百元，覺得貴嗎？不，這是醫(yī)生多年付出應有的回報。吃藥貴，的確是，藥品出廠到醫(yī)院的藥房或者普通的藥店，翻了很多倍，無數(shù)次的藥改都不能解決這個問題，為什么？有利益集團的阻力，藥品中間商就是這個利益集團；同時在藥品采購、招標中又產(chǎn)生暗箱操作等等問題，不方便深究。

    不必再舉例，問題已經(jīng)明了，醫(yī)改和其他所有行業(yè)的改革一樣，要消除阻力、消除利益集團，打擊不勞而獲的中間人，建立起防止中間人再次出現(xiàn)的機制，否則永遠都是紙上談兵、原地踏步。

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