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體外沖擊波碎石術(shù)（簡稱ESWL）是目前治療泌尿系統(tǒng)結(jié)石的常用方式。作為一種非侵入手段，其具有安全、療效高、損傷小、并發(fā)癥少、恢復(fù)快等優(yōu)點，不需要麻醉或僅需要少量安定鎮(zhèn)痛藥物即可完成治療全過程。門診即可進行，易被患者所接受，不僅適用于腎結(jié)石，也適用于輸尿管結(jié)石。盡管如今出現(xiàn)了經(jīng)皮腎鏡碎石術(shù)及輸尿管鏡碎石術(shù)，但ESWL仍然是2cm以下腎結(jié)石的首選治療方法［1］。筆者結(jié)合臨床實踐及最新文獻報道淺析體外碎石中常見的能量損耗因素及相關(guān)注意事項。

一、能量損耗及其原因

沖擊波碎石的原理是應(yīng)用沖擊波源發(fā)出的能量在結(jié)石周圍產(chǎn)生應(yīng)力作用及空化效應(yīng)將結(jié)石擊碎。然而，能量在播散過程中可能會遇到一些阻力或是某些使沖擊波本身產(chǎn)生散射作用的介質(zhì)，使到達(dá)結(jié)石周圍的能量發(fā)生損耗。

那么，都有哪些原因使沖擊波能量減弱的呢？

1. 患者體重超標(biāo)

這個可以直觀的理解，如果患者體重超標(biāo)，體脂指數(shù)過高，沖擊波源到達(dá)結(jié)石的“路徑”就會變長，從而使到達(dá)結(jié)石周圍的能量大打折扣。

2. 結(jié)石的硬度

結(jié)石的成分分為好多種，常見的上尿路結(jié)石成分有草酸鹽、磷酸鹽等。有學(xué)者已應(yīng)用螺旋CT薄層掃描技術(shù)測定患者體內(nèi)結(jié)石的CT值，為判斷結(jié)石組成提供積極的參考價值。筆者查閱文獻認(rèn)為硬度越大的結(jié)石對沖擊波的衰減作用就會越發(fā)明顯，沖擊波“通過”結(jié)石區(qū)域就會越困難，因而發(fā)生能量的損耗。

3. 耦合介質(zhì)

最新的體外碎石機大多采用液電水囊的耦合技術(shù)，如我院碎石中心的多尼爾Compact Delta II UIMS沖擊波碎石機。采用耦合水囊接觸患者，為了清除耦合區(qū)域的空氣，通常以超聲凝膠作為耦合介質(zhì)。然而，在實際操作中，超聲凝膠并不能完全清除接觸面的空氣氣泡，這些氣泡本身對沖擊波能量會產(chǎn)生一定的“散射”作用，同樣可以使能量損耗。

二、注意事項及解決辦法

基于以上的分析，我們在臨床治療過程中摸索了一些行之有效的辦法來解決這部分問題。對于體重過重、皮脂厚度過厚的患者我們采用腹帶加壓的辦法盡量減少沖擊波通過人體組織的能量損失。對于耦合劑的使用盡量采用細(xì)膩的耦合劑，對減少氣泡的產(chǎn)生效果顯著。另外，對于難治的CT值過高的患者推薦腔鏡治療，提高取石率。對于體型或是骨骼特殊的患者可以加用三角墊等增加耦合面積。

參考文獻

[1] Bach C,Buchholz N.Shock wave lithot**sy for renal andureteric stones[J].Eur Urol,2011,10(5）；423-432.