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    11日，瀘州龍馬潭區(qū)紅星社區(qū)舉行了社區(qū)醫(yī)生簽約服務(wù)啟動(dòng)儀式，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心與社區(qū)居民牽手，社區(qū)居民有了自己的“家庭醫(yī)生”，而紅星社區(qū)也成為瀘州第一個(gè)社區(qū)醫(yī)生簽約成功的社區(qū)。

    去年12月，瀘州市衛(wèi)生局下發(fā)了專門文件推動(dòng)社區(qū)醫(yī)生簽約服務(wù)，在這三個(gè)多月中的實(shí)踐嘗試中，更多的社區(qū)卻遭遇到挑戰(zhàn)：部分高檔小區(qū)簽約為零，45%住戶門難進(jìn)，醫(yī)生入戶遭到辱罵等。那么，什么是社區(qū)醫(yī)生簽約服務(wù)呢？為什么會(huì)遇到這些情況呢？日前，華西城市讀本記者就此進(jìn)行了調(diào)查走訪。瀘州試水

    12萬(wàn)居民將有“家庭醫(yī)生”

    3月11日上午，瀘州龍馬潭區(qū)紅星社區(qū)率先啟動(dòng)了瀘州首家社區(qū)“家庭醫(yī)生簽約式服務(wù)”。隨著該服務(wù)模式的啟動(dòng)，紅星社區(qū)所在的紅星街道將迅速在轄區(qū)內(nèi)全面鋪開(kāi)，最遲到2014年底，紅星街道的12萬(wàn)居民將擁有自己的家庭醫(yī)生，人人享有基本醫(yī)療保健服務(wù)。

    社區(qū)醫(yī)生簽約服務(wù)推出背景

    社區(qū)醫(yī)生服務(wù)模式在美國(guó)等西方國(guó)家已經(jīng)很成熟了，家庭醫(yī)生、私人醫(yī)生的概念更已深入人心。而在國(guó)內(nèi)，轉(zhuǎn)變基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)模式，建立社區(qū)醫(yī)生和居民契約服務(wù)關(guān)系已成為各級(jí)**探索推進(jìn)基層醫(yī)療服務(wù)的方向。為此，瀘州市衛(wèi)生局專門***了相關(guān)政策，并下發(fā)了文件《關(guān)于開(kāi)展社區(qū)醫(yī)生簽約服務(wù)試點(diǎn)工作的意見(jiàn)》（以下簡(jiǎn)稱《意見(jiàn)》），試水社區(qū)醫(yī)生簽約服務(wù)。

    “我們打算在江陽(yáng)區(qū)、龍馬潭區(qū)和納溪區(qū)率先選擇一個(gè)或多個(gè)條件成熟的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心進(jìn)行試點(diǎn)，在總結(jié)經(jīng)驗(yàn)的基礎(chǔ)上，逐步在區(qū)內(nèi)的其他社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)推廣施行。”作為《意見(jiàn)》簽發(fā)人，瀘州市衛(wèi)生局副局長(zhǎng)王建偉說(shuō)道。遭遇尷尬

    醫(yī)生入戶常吃“閉門羹”

    記者了解到，在上海、山東等地，早就已經(jīng)開(kāi)展社區(qū)醫(yī)生簽約服務(wù)，但是效果都不理想。而離瀘周最近的成都，試點(diǎn)效果相對(duì)較好。那瀘州的實(shí)施情況如何呢？

    “在實(shí)施意見(jiàn)下發(fā)之前，就已經(jīng)預(yù)料到了很多問(wèn)題，比如居民信息難以收集、社區(qū)醫(yī)生不被信任等。”王建偉稱，由于很多社區(qū)對(duì)居民基本信息的把控有限，入戶登記成了收集信息的主要方式。

    瀘州市瓦窯壩社區(qū)是開(kāi)展本次社區(qū)醫(yī)生簽約試點(diǎn)較早的社區(qū)，近日，記者跟隨瓦窯壩社區(qū)衛(wèi)生站工作人員楊凡來(lái)到陽(yáng)光花園小區(qū)，試圖了解他們?cè)陂_(kāi)展工作中遇到的問(wèn)題。

    當(dāng)楊凡來(lái)到一住戶門口敲門，一位五六十歲的老大爺開(kāi)門后，滿臉疑惑。楊凡說(shuō)：“我們是瓦窯壩社區(qū)衛(wèi)生站工作人員，是來(lái)為你們建立家庭健康檔案的。”大爺愣了半天才讓工作人員進(jìn)屋。

    由于建立健康檔案需要身份證信息，楊凡又向大爺解釋了好幾遍，說(shuō)這樣做為了方便幫他了解健康狀況，以后社區(qū)有什么免費(fèi)的健康服務(wù)內(nèi)容，都會(huì)告知他。終于得到了大爺?shù)耐夂?，楊凡為他做了體檢，建立了檔案。

    出門后，楊凡告訴記者，這種情況已經(jīng)算是比較好的了。“有的小區(qū)甚至一家都沒(méi)簽約。有一次，我們剛要進(jìn)門，就被居民罵了出來(lái)。”楊凡補(bǔ)充說(shuō)，這原本人性化的服務(wù)，卻在實(shí)踐中遇到諸多挑戰(zhàn)，最突出的就是為居民建立健康檔案。

    癥結(jié)在哪？居民流動(dòng)性大 社區(qū)醫(yī)生技能差

    據(jù)瓦窯壩社區(qū)所在的華陽(yáng)街道衛(wèi)生服務(wù)中心負(fù)責(zé)人溫德平介紹，由于社區(qū)居民流動(dòng)性大、社區(qū)高檔小區(qū)多、小區(qū)分散等情況，登記效果一直不理想。

    除了入戶難以外，溫德平還談到，基層醫(yī)生配備數(shù)量有限，本身專業(yè)技能也存在不足。“社區(qū)的全科醫(yī)生很少，即能**、輸液、診斷病情的醫(yī)生很少。”溫德平說(shuō)，一般全科醫(yī)生不愿意來(lái)社區(qū)醫(yī)院，一些年輕醫(yī)生或非全科醫(yī)生，遇到一些稍微嚴(yán)重的疾病，也不能給社區(qū)患者一個(gè)明確的答復(fù)，導(dǎo)致居民無(wú)法對(duì)社區(qū)醫(yī)生建立信任。

    “同時(shí)，患者對(duì)社區(qū)健康服務(wù)質(zhì)量要求高，而相關(guān)部門對(duì)國(guó)家基本衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目宣傳力度不夠，很多居民不了解這些惠民健康項(xiàng)目，加大了我們開(kāi)展工作的難度。”溫德平說(shuō)。居民聲音

    不開(kāi)門是害怕受騙

    有很多居民稱，看到是陌生人敲門，他們一般都不會(huì)開(kāi)，害怕遇到騙子，特別是一個(gè)人在家的時(shí)候。“上次他們?nèi)霊舻臅r(shí)候，我是幾個(gè)人都在家，所以我才開(kāi)門。”一位不愿透露姓名的阿姨說(shuō)，雖然工作人員表明了身份，但是現(xiàn)在騙子的手法太多了。

    缺少了解 習(xí)慣跑大醫(yī)院

    據(jù)了解，居民們大多對(duì)社區(qū)醫(yī)院不了解，遇上感冒發(fā)燒類小病，一般都去藥房買藥，或者到私人診所治療。遇到大病的時(shí)候，他們就會(huì)選擇到大醫(yī)院就診。“大醫(yī)院設(shè)備比較齊全，醫(yī)生醫(yī)術(shù)也高明。”一位居民說(shuō)。

    人性化服務(wù)受特殊需要群體青睞

    不過(guò)，也有居民認(rèn)為，社區(qū)這種服務(wù)很人性化。“我們上了年紀(jì)腿腳不方便，社區(qū)***，可以讓我們?cè)诩揖湍芟硎芙】禉z查等。”瓦窯壩社區(qū)李阿姨說(shuō)，希望社區(qū)能夠開(kāi)通24小時(shí)醫(yī)療服務(wù)，增加一些就診項(xiàng)目，如上門輸液、上門**等。

    在成熟的小區(qū)比較受歡迎

    另外，記者還走訪了其他一些開(kāi)展試點(diǎn)的社區(qū)，反饋情況大致一樣。不過(guò)，由于社區(qū)人口流動(dòng)性小、小區(qū)比較集中、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心對(duì)居民信息登記較完善等原因，瀘州市龍馬潭區(qū)紅星社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心開(kāi)展的工作，獲得了很多居民的認(rèn)可。

    路在何方？

    提高社區(qū)醫(yī)生專業(yè)知識(shí)和技能

    對(duì)于社區(qū)醫(yī)生遇冷的情況，王建偉表示：“從目前來(lái)看，社區(qū)醫(yī)生簽約服務(wù)主要存在幾個(gè)問(wèn)題：基層能力有限，政策環(huán)境對(duì)社區(qū)衛(wèi)生院支持不夠，相關(guān)部門宣傳引導(dǎo)不夠，部分百姓健康意識(shí)也有偏差。”

    居民需轉(zhuǎn)變就醫(yī)觀念

    社區(qū)簽約服務(wù)把醫(yī)療機(jī)構(gòu)和服務(wù)對(duì)象緊密聯(lián)系，使大醫(yī)院和患者關(guān)口前移，轉(zhuǎn)為社區(qū)醫(yī)院和社區(qū)居民。“因?yàn)樯鐓^(qū)的方便性，大型醫(yī)院無(wú)法相比。大型醫(yī)院主要是治療疾病，而社區(qū)的貼近性方便社區(qū)動(dòng)用資源，從源頭上預(yù)防疾病。”王建偉認(rèn)為，社區(qū)醫(yī)生簽約服務(wù)目的之一，就是要未病先防、既病防變。

    患者一旦患病，社區(qū)先把脈，然后判斷這種疾病適合在哪里治療，可以節(jié)約很多資源。王建偉認(rèn)為，“最適合的才是最好的，不是最好的才是最適合的。社區(qū)首診和雙向轉(zhuǎn)診，恰恰就是居民最適合的。”

    加強(qiáng)宣傳 培訓(xùn)醫(yī)生

    “只有讓居民知道這個(gè)政策，然后進(jìn)一步引導(dǎo)，才能逐步實(shí)現(xiàn)社區(qū)首診和雙向轉(zhuǎn)診。”王建偉認(rèn)為，相關(guān)部門應(yīng)加強(qiáng)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目的宣傳。同時(shí)還需要加強(qiáng)社區(qū)醫(yī)生培訓(xùn)，提高他們的專業(yè)知識(shí)和服務(wù)水平，讓老百姓對(duì)他們更有信心，促成社區(qū)醫(yī)生簽約，進(jìn)而緩解看病難、看病貴問(wèn)題。