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　　關(guān)注兒童看病難

　　現(xiàn)狀：綜合醫(yī)院兒科日漸萎縮，患兒就診數(shù)量減少，許多大醫(yī)院巴不得取消兒科

　　近日有消息稱，計(jì)劃已久的國(guó)家兒童醫(yī)學(xué)中心已接近落地，籌劃包括制定50種疑難雜癥的診療指南、扶持醫(yī)院學(xué)科建設(shè)、對(duì)全國(guó)兒科醫(yī)師的培訓(xùn)等內(nèi)容，從國(guó)家層面***兒科人才斷層、兒科發(fā)展難等問題。關(guān)于“中國(guó)急缺兒科醫(yī)生”的話題再次進(jìn)入人們的視野。

　　而廣州的情況是怎樣的？連日來，新快報(bào)記者調(diào)查發(fā)現(xiàn)，廣州同樣存在類似情況。

　　綜合醫(yī)院

　　兒科效益差成“燙手山芋”

　　“近年來，綜合性醫(yī)院的兒科呈現(xiàn)患兒就診數(shù)量減少之勢(shì)。”昨日，廣州市第一人民醫(yī)院醫(yī)務(wù)部主任黃逸輝接受采訪時(shí)表示，綜合性醫(yī)院兒科萎縮的現(xiàn)象在廣州一直都存在，縮減兒科病床的有之，取消兒科病房的有之；要不是國(guó)家規(guī)定三甲醫(yī)院必須設(shè)兒科，許多醫(yī)院巴不得撤銷兒科。黃逸輝更說：“1994年畢業(yè)后，我在醫(yī)院血液腫瘤科當(dāng)兒科醫(yī)生，從未休過一次年假，法定假期能休夠三天的都稀少。女兒出生、父親過世時(shí)，我都在封閉手術(shù)室做兒童骨髓移植手術(shù)，未能在現(xiàn)場(chǎng)，想起不免心酸。”“去年，因鄰近珠江新城廣州市婦兒醫(yī)療中心，該院周邊幾家綜合醫(yī)院兒科整體萎縮，還向上級(jí)衛(wèi)計(jì)委門建議，取消他們醫(yī)院的兒科。”某三甲醫(yī)院的兒科楊醫(yī)生向記者透露，在綜合性的大醫(yī)院，兒科是經(jīng)濟(jì)效益最差的科室，在醫(yī)院創(chuàng)收壓力下，這個(gè)獲益少的科室被視為可有可無的“燙手山芋”。

　　廣州市婦兒醫(yī)療中心副院長(zhǎng)王洪濤告訴記者，目前，公立醫(yī)院的藥品、檢查收入是醫(yī)院收入的最大來源。在經(jīng)濟(jì)效益的驅(qū)動(dòng)下，甚至可以說，醫(yī)院科室的好與不好，往往取決于創(chuàng)收能力，這是市內(nèi)綜合醫(yī)院兒科有所萎縮的最直接原因。

　　一些兒科醫(yī)生轉(zhuǎn)行做藥代

　　廣州華僑醫(yī)院兒科主任醫(yī)師宋元宗教授告訴記者，近年來，他所在的科室，一位80歲的老教授直到干不動(dòng)了才退休，還有兩位老專家相繼得了癌癥去世。但是，專家流失的同時(shí)，科里卻沒有新鮮“血液”補(bǔ)充進(jìn)來。

　　“醫(yī)學(xué)院沒有專門的兒科系，其他專業(yè)的學(xué)生也都不愿意到兒科工作。”宋元宗說，他目前帶了兩個(gè)研究生，都是非兒科專業(yè)調(diào)劑到兒科來工作的。而且，一些兒科醫(yī)生們不堪重負(fù)，甚至直接選擇了轉(zhuǎn)行，做藥代、開店、當(dāng)律師……這就更加造成了兒科人才的青黃不接。

　　宋元宗說，目前綜合醫(yī)院兒科萎縮的現(xiàn)象比較突出，即便華僑醫(yī)院兒科是廣東省重點(diǎn)專科，也得到醫(yī)院政策的扶持，但由于人才培養(yǎng)和引進(jìn)的效果不大，也只能算是艱難維持。“這幾年**強(qiáng)制三甲醫(yī)院保留兒科，表面上似乎取得一定成效，但兒科醫(yī)務(wù)人員真的太少了，病人超載十分嚴(yán)重。”宋元宗說，他所在的兒科屬于該院50多個(gè)***核算的科室之一，但門診量卻占了該院的10%-15%，供需矛盾激烈，病人意見大，醫(yī)生們也苦不堪言。

　　專科醫(yī)院，有大夫一天看100多名病人

　　迥異于一些綜合性醫(yī)院兒科的大量縮減，近幾年，幾乎各地兒童專科醫(yī)院的業(yè)務(wù)量都在突飛猛進(jìn)。廣州婦兒醫(yī)療中心，是廣州唯一一家兒童?？漆t(yī)院，天天也都是人頭攢動(dòng)。“去年一年的門急診人次是34萬多人次，排在全省醫(yī)院前五名。”該院副院長(zhǎng)王洪濤感嘆，每天每個(gè)門診醫(yī)生都差不多有70至80人次的門診量。而該院急診科主任馬文成還說：“流感、秋季腹瀉等兒童發(fā)病集中季節(jié)，每天晚上來看急診的患兒多達(dá)三四百人，有大夫一天看了100多名病人！”

　　“兒科醫(yī)生是真累，從醫(yī)二十多年，從未休過完整的假期。”該院呼吸科主任醫(yī)師江文輝說，患兒不停往兒童醫(yī)院涌來，醫(yī)生們加班加點(diǎn)，是常態(tài)。

　　“從早晨8時(shí)開始看病，因?yàn)榛純罕磉_(dá)能力差，有時(shí)一個(gè)病人就得花20分鐘看診，常常下班時(shí)間到了門口還是一堆病人。忙得有時(shí)一口水都顧不上喝。”江醫(yī)生說，這是醫(yī)院許多醫(yī)生工作的真實(shí)寫照。長(zhǎng)年累月高強(qiáng)度的工作，也讓醫(yī)生成為了病痛最多的一個(gè)群體。“頸椎痛、高血壓、胃病……”江文輝苦笑說，不少醫(yī)生成了真正的病人，帶病工作。

　　一家兒童醫(yī)院已經(jīng)滿足不了廣州市的需求了。

　　關(guān)注兒童看病難

　　探因：廣州市婦兒醫(yī)療中心副院長(zhǎng)王洪濤認(rèn)為相對(duì)北京、上海，廣州仍然缺口大。

　　“再建9間兒童?？漆t(yī)院也不為過！”

　　據(jù)了解，雖然廣州是省會(huì)城市，省、市屬醫(yī)院集中，單三甲醫(yī)院就有30家。衛(wèi)生服務(wù)能力和水平基本適應(yīng)全市社會(huì)經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平和人民健康需求，但是和全國(guó)各地一樣存在同樣的尷尬，兒童?？漆t(yī)院少、臨床兒科醫(yī)生青黃不接、人才流失大。

　　一、缺醫(yī)院

　　全市兒童?？漆t(yī)院僅一家

　　“在廣州，面臨兒童專科醫(yī)院缺少的嚴(yán)峻現(xiàn)實(shí)。”廣州市婦兒醫(yī)療中心副院長(zhǎng)王洪濤說，“廣州全市18歲以下兒童少年占了總?cè)丝诘娜种唬?guī)劃了30家三甲醫(yī)院，按照成人與綜合醫(yī)院的匹配度，為滿足兒童就醫(yī)需要，起碼建夠十間兒童?？漆t(yī)院才符合人口比例。因此再建9間兒童?？漆t(yī)院也不為過。但現(xiàn)在，兒童?？漆t(yī)院卻只有一間。”他說，相對(duì)北京、上海，廣州兒童?？漆t(yī)院仍然缺口大。

　　該院血液腫瘤科主任江華半年前才從上海兒童醫(yī)學(xué)中心被挖過來，他了解的情況是：“上海有四間兒童專科醫(yī)院。而北京也有三四家。”

　　王洪濤說，以前廣州兒童醫(yī)院只有一個(gè)院區(qū)，現(xiàn)在多了珠江新城院區(qū)，可還是滿足不了要求。“并不是規(guī)劃沒有預(yù)想到，而是現(xiàn)在兒科的病人越來越多，交通也發(fā)達(dá)，來了許多外地病人。”他說，每年來該院就醫(yī)的患兒，廣州本地占了一半，市外的占了四成，省外占了一成。外來患兒中，多數(shù)為重癥患者。

　　對(duì)策：“多開幾家兒童醫(yī)院，情況肯定會(huì)好轉(zhuǎn)。”王洪濤表示，希望**通過政策的作用力，多開設(shè)一些兒童醫(yī)院，并且讓綜合醫(yī)院發(fā)展兒科，從而更好地分流病人。”

　　二、缺人才

　　幾年招不到一個(gè)博士生

　　“我國(guó)兒科醫(yī)生在15年內(nèi)僅增加了5000人，兒科醫(yī)生缺口逾20萬人，兒科醫(yī)院僅占醫(yī)院總數(shù)的0.52%。一萬孩子才兩個(gè)多醫(yī)生。”近期，這組數(shù)據(jù)流出被各大媒體廣為引用。

　　“現(xiàn)實(shí)情況總是招不夠人。”王洪濤透露，該院整體條件不錯(cuò)，每年***兒科醫(yī)生中，能招夠計(jì)劃中的八成就很不錯(cuò)了。

　　“我們醫(yī)院幾年招不到一個(gè)兒科博士，只能放低門檻，從臨床醫(yī)學(xué)系中***兒科醫(yī)生。”位于荔灣區(qū)多寶路的廣州醫(yī)科大學(xué)附屬三院，兒科主治醫(yī)生鐘鑫琪昨日告訴記者，自己就是工作后再繼續(xù)進(jìn)修讀兒科博士的。

　　“從2010到2013年間，共新入職11名兒科醫(yī)生，但陸續(xù)9名兒科醫(yī)生辭職。退休醫(yī)生有5名。”市一院黃逸輝透露：“相對(duì)其他科室，兒科青黃不接，人才流失嚴(yán)重。一方面醫(yī)生嫌兒科又累又苦收入低而轉(zhuǎn)行，另一方面，因?yàn)閮嚎坪冕t(yī)生是稀缺資源，各醫(yī)院也在互相挖人。”

　　對(duì)策：“有必要將兒科醫(yī)師作為急需緊缺專門人才進(jìn)行培養(yǎng)。”黃逸輝說，在國(guó)家臨床重點(diǎn)專科建設(shè)中，對(duì)兒科予以傾斜。

　　“還應(yīng)該建立一個(gè)能體現(xiàn)兒科醫(yī)生技術(shù)含金量的制度，從而提升兒科醫(yī)生的待遇。”王洪濤舉例說，看一個(gè)兒科的病人，耗時(shí)長(zhǎng)，精細(xì)程度高，但掛號(hào)費(fèi)卻和其他科室一樣，比如**，給一個(gè)兒童注射的難度比成人大幾倍，收費(fèi)卻是一樣的。

　　不少業(yè)內(nèi)人士都認(rèn)為，待遇提高了，所培養(yǎng)的兒科醫(yī)生多了，孩子看病難等諸多問題也會(huì)有望解決。

　　三、不創(chuàng)收

　　兒科在行業(yè)內(nèi)不受尊重

　　兒科的窮、苦、累、險(xiǎn)，在醫(yī)生界早有共識(shí)。廣州華僑醫(yī)院兒科主任醫(yī)師宋元宗教授說，在他們醫(yī)院，**一年的財(cái)政撥款，還不夠給離退休人員發(fā)放一個(gè)月的工資。在這一背景下，創(chuàng)收營(yíng)利，是每個(gè)科室不得不面對(duì)的問題。但兒科由于效益差，甚至做不到自負(fù)盈虧，因此在行業(yè)內(nèi)都不受尊重。為什么兒科不賺錢？宋元宗解釋說，兒童不會(huì)訴說自己的不適，看病時(shí)間可能是大人的數(shù)倍，但回報(bào)可能只有成人醫(yī)生的幾分之一。一來，兒童因?yàn)轶w重小，用藥劑量比**幾倍；二來，兒科急性病較多、慢性病較少，住院時(shí)間短、費(fèi)用低、手術(shù)也少，因此科室的收入必會(huì)相應(yīng)的也少。

　　對(duì)策：黃逸輝表示，**應(yīng)該加大對(duì)大醫(yī)院兒科的扶持，讓兒科從創(chuàng)收的焦慮中解脫出來。他說：“科室在醫(yī)院受不受重視，不應(yīng)該僅僅看它能不能創(chuàng)收，還要看科室的醫(yī)、教、研等對(duì)醫(yī)院發(fā)展起到的功能和作用。”

　　四、社區(qū)缺位

　　患兒被趕往大醫(yī)院就診

　　雖然目前廣州市近200家社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心實(shí)施的是基本藥物零差價(jià)制度，砍掉了之前國(guó)家允許的15%的藥品加成，完全按進(jìn)貨價(jià)消瘦，藥價(jià)比大醫(yī)院和部分藥店的還要便宜，但這項(xiàng)為了引導(dǎo)常見病患者到社區(qū)醫(yī)院就診的措施，并未大幅減緩患兒往專科醫(yī)院和大醫(yī)院擠的現(xiàn)狀，原因是廣州社區(qū)醫(yī)院缺全科醫(yī)生，并且基本不設(shè)兒科。另外，因?yàn)樵O(shè)備、藥物短缺等原因，大部分醫(yī)生直接建議患兒到大醫(yī)院去就診。這進(jìn)一步凸顯了患兒就診的困難。

　　家住越秀區(qū)的許女士說，日前，3歲半的小孩感冒咳嗽，本以為這樣的小病，到家附近社區(qū)醫(yī)院看就行了，結(jié)果吃了“閉門羹”，醫(yī)生直接建議她帶孩子上大醫(yī)院。記者了解到，不少家長(zhǎng)有著同樣的經(jīng)歷。

　　“我們這里基本沒有兒童用藥。”越秀區(qū)梅花村、珠光街等社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的醫(yī)生表示，目前在社區(qū)醫(yī)院，即使有全科醫(yī)生可以接診兒童，但對(duì)兒童的年齡和病情都有嚴(yán)格的控制，并建議年齡太?。?歲以下）和發(fā)熱的孩子去大醫(yī)院。

　　對(duì)策：重點(diǎn)提高基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)兒童常見病診治、現(xiàn)場(chǎng)急救、危急重癥患兒處理和雙向轉(zhuǎn)診能力。“我們都希望廣州市的社區(qū)首診盡快得到普遍實(shí)施，這樣大醫(yī)院就可以把更多精力投放在研究疑難雜癥上了。”王洪濤、黃逸輝認(rèn)為，基層醫(yī)院實(shí)力增強(qiáng)了，可從根本上緩解專科醫(yī)院和大醫(yī)院的壓力。在這方面，要***鼓勵(lì)、扶持專家醫(yī)生到基層工作的體制、機(jī)制，提高市民對(duì)基層醫(yī)院的信任度。

　　觀點(diǎn)

　　省衛(wèi)計(jì)委副主任廖新波：“在社區(qū)醫(yī)院里‘養(yǎng)’一批兒科醫(yī)生”

　　為什么兒科看病這么難？省衛(wèi)計(jì)委副主任廖新波也關(guān)注著這個(gè)問題。作為微博“大V”的他，曾在微博上多次與網(wǎng)友交流過這個(gè)話題。面對(duì)兒科人才難招的問題，他還曾呼吁廣大學(xué)子們“救救兒科”。

　　對(duì)于**應(yīng)該如何發(fā)展兒科事業(yè)，廖新波認(rèn)為，在目前的市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)下，兒科是難以“自負(fù)盈虧”的，**應(yīng)該有政策傾斜。“很可惜，目前我們國(guó)家還沒有對(duì)兒科專業(yè)有一丁點(diǎn)的政策傾斜，在市場(chǎng)運(yùn)作的情況下，兒科這種收入少的科室只能是人才流失越來越嚴(yán)重。”廖新波建議，**應(yīng)出資在社區(qū)醫(yī)院里設(shè)立兒科專業(yè)，“每月3000元工資不夠就5000元，起碼應(yīng)該在社區(qū)醫(yī)院里‘養(yǎng)’一批兒科醫(yī)生。”