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    新生兒出生時(shí)有心跳無呼吸或呼吸不規(guī)則者稱新生兒窒息。新生兒窒息可分下列二型：青紫窒息（輕度）和蒼白窒息（重度）。

    一、新生兒窒息臨床癥象：

    （一）青紫窒息

    1青紫程度不一，輕度限于唇和指趾，重型全身受累。

    2呼吸淺或不規(guī)則。

    3肌肉的緊張度尚能保證，括約肌力存在，各種神經(jīng)系統(tǒng)反射尚能引出。

    4皮膚溫?zé)?，心音清楚有力，一般心?00次/分。

    （二）蒼白型是窒息的第二階段或重型，主要表現(xiàn)有：

    1呼吸不明顯，生活現(xiàn)象逐漸消失，以至死亡。

    2全身皮膚呈灰白色，面唇蒼白微帶青紫。

    3肌無緊張力，肢體柔軟，無感覺，各種神經(jīng)系統(tǒng)反射未能引出。

    4手足發(fā)冷，心音弱而不清，由快轉(zhuǎn)慢，漸變不規(guī)則，以至停止，兩種窒息的診斷標(biāo)準(zhǔn)是：以Apgar評(píng)分為準(zhǔn)則，8-10分為正常，4-7分為青紫窒息，0-3分為蒼白窒息，并且生后1分鐘的診斷作為依據(jù)。

    二、新生兒窒息處理：

    貴在時(shí)間，重視第一口呼吸的處理：

    A呼吸道：

    （1）每個(gè)新生兒出生時(shí)，在頭娩出后就須清除面部，口腔、鼻子中的分泌物，特別在胸腔娩出時(shí)要利用強(qiáng)大宮腔的力量，使胎兒殘留在肺泡中的液體或吸入的胎糞羊水一并擠出，切忌急產(chǎn)或由于嬰兒小而很快讓其滑出。

    （2）對(duì)羊水二度、三度患者在吸清口腔中粘液前避免讓嬰兒提前哭或提前呼吸，直到呼吸道清除趕緊為止。

    （3）對(duì)于Apgar評(píng)分8-10分者將咽喉部粘液、血塊吸盡后再注意吸清吸入胃中的羊水。

    B建立正常的呼吸：

    （1）對(duì)于Apgar評(píng)為8-10分者，正常呼吸在上述處理后會(huì)正常建立，接生者只要處理到這一步就可進(jìn)行臍帶結(jié)扎等其它工作。

    （2）如果Apgar評(píng)分在4-7分，青紫窒息者可用呼吸囊加壓給氧氣，每分鐘30-40次，直至評(píng)為8-10分止，并計(jì)算好何時(shí)恢復(fù)到正常評(píng)分的絕對(duì)時(shí)間，故只要開新生兒搶救臺(tái)這Apgar評(píng)分儀即正確顯示時(shí)間。

    （3）如評(píng)分在0-3分者，需請(qǐng)值班醫(yī)生，麻醉科或新生兒室醫(yī)生共同到場，首先插管，并清除氣管口腔內(nèi)之粘液，并氣管內(nèi)注入肺泡活性物質(zhì)，如肺活通。如清除后仍無自主呼吸則進(jìn)行氣管內(nèi)加壓給氧氣，建立正常呼吸5-6次后拔除氣管插管，提示復(fù)蘇完成。

    C 循環(huán)系統(tǒng)：

    （1）注意保持正常的心臟收縮力與維持血容量是關(guān)鍵，如在搶救過程中發(fā)現(xiàn)心律減慢（〈100次/分），膚色蒼白，四肢溫度下降，即刻給阿托品1/10Almp（1mg/支）。

    （2）注射阿托品心律未恢復(fù)，皮膚未轉(zhuǎn)紅者，即刻使用異丙基腎上腺素1/3Amp+5%或10%GS2ml臍V推注，如心律繼續(xù)減慢，必須作心外按摩，若仍無心跳即用腎上腺素1/3Amp心內(nèi)注射等。

    （3）蒼白窒息搶救復(fù)蘇成功后，若窒息時(shí)間>5分鐘者，需臍V內(nèi)注射10%葡萄糖酸鈣2ml/Kg+10%Gs等量（也可先用半量）以改善心肌收縮力，有條件者可用能量合劑（CoA50μ，ATP20mg,細(xì)胞色素C15mg，各加等量葡萄糖臍V推注）以改善腦心等臟器缺氧情況。

    D藥物：指如何正確使用呼吸興奮劑與5%NaHco3的問題。

    （1）對(duì)于呼吸興奮劑盡量做到不用，少用，慎用，一般要在處理好第一口呼吸以后（上述**都正常處理后）仍未復(fù)蘇者，才酌情應(yīng)用呼吸興奮劑洛貝林尼可拉明，氯脂醒等等交替使用，劑量小，要預(yù)防由興奮劑帶來的種種后遺癥。

    （2）糾正堿中毒的問題：如果兩種窒息超過5分鐘的患兒，在建立正常呼吸以后，才可考慮使用5%NaHco32-3μ/kg+5%GS/Kg或10%GS等易臍V緩慢注入（半量也可）。

    E新生兒估價(jià)：經(jīng)過上述一系列搶救步驟后，新生兒復(fù)蘇已成功，希接生者對(duì)該新生兒的整個(gè)搶救過程進(jìn)行回顧性估計(jì)，正確做好Apgar評(píng)分，填寫搶救的全部記錄，以便患兒入新生兒室后進(jìn)一步作復(fù)蘇后的處理。

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