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    對于初次使用胰島素的糖尿病患者應密切留意自己的身體狀況。初次使用不當容易出現(xiàn)低血糖的情況，不少糖尿病患者在初次應用胰島素后，出現(xiàn)視物模糊的反應，也是由于血糖波動較大所致，待血糖穩(wěn)定后會逐漸減輕或消失。

    1、心理影響與調(diào)護

    由于長期的血糖波動和對糖尿病急性、慢性并發(fā)癥的恐懼，許多患者存在復雜的心理反應，比如焦慮、情緒緊張、易激動等?；颊呷菀讓Τ醮纹は伦⑸湟葝u素治療糖尿病感到恐懼，對自己缺乏信心，擔心胰島素的“成癮性”,甚至把胰島素等同于***，擔心一旦開始使用胰島素后，終身對胰島素依賴。

    針對患者糖尿病知識的不足，通過發(fā)放通俗易懂的書籍、宣傳冊及面對面的信息指導讓患者明白接受胰島素治療的益處。做好血糖監(jiān)測記錄，良好的血糖監(jiān)測記錄可以幫助分析和找出血糖不穩(wěn)定的原因，并加以糾正。一般來說患者認為注射胰島素需要很強的專業(yè)性，擔心注射時出現(xiàn)錯誤，故應向患者或家屬介紹使用胰島素筆注射的方便性和安全性。根據(jù)患者的心理特點采取相應的溝通技巧，與患者溝通，增加信賴感。

    2、糖化血紅蛋白與BMI

    有研究指出，BMI和糖化血紅蛋白是影響首次使用胰島素的患者出現(xiàn)低血糖癥狀最主要的自身因素。因此建議護理人員應加強對糖化血紅蛋白<8.65%或BMI<26.3 kg/m2的患者進行糖尿病相關健康教育，對預防低血糖事件的發(fā)生有重要意義。

    低血糖一般發(fā)生在空腹或皮下注射胰島素后3——4 h,有時也可在注射15——30 min出現(xiàn)。護士應經(jīng)常巡視病房，并動態(tài)監(jiān)測心悸、多汗、饑餓等癥狀，一旦出現(xiàn)不良反應則立刻暫停注射，輕者進水果糖甜點心，重者還須給予靜推葡萄糖，同時調(diào)整胰島素用量。

    掌握胰島素注射的技巧、減輕病人的恐懼是護理的關鍵。胰島素的注射部位有上臂、腹壁、大腿外側、臀部；使用胰島素筆有疼痛小、不良反應少等優(yōu)點。讓病人學會自我注射，使病人感覺胰島素治療的簡單易學的，同樣可以增加胰島素治療病人的遵醫(yī)行為。

    3、胰島素存放在冰箱的哪個位置最合適

    冰箱冷凍室溫度在零度以下，胰島素會凍結，導致藥物變性，自然不可存放。由于冰箱門的振動頻率要大于箱體，且經(jīng)常開關，它會大大降低胰島素效價，所以最好不要將胰島素放置于此。而冰箱最里側的冰箱壁溫度往往偏低，可能接近甚至低于0℃，一旦瓶身長時間貼緊后壁，胰島素就會凍結。

    4、不在身邊需注意

    化妝包、化妝袋和抽屜里都是常溫，可以存放開封的胰島素注射劑。在烹飪中的廚房室溫較高，一般都超過25℃，故不宜放置胰島素。飛機上托運的行李箱就不同了，當它在飛機行李艙內(nèi)升至高空時，是處于超低溫的（飛機行李艙中沒有空調(diào)），這時胰島素注射劑會凍結，變性失效。

    太陽直射處及熱源附近溫度均可升得很高，不可存放胰島素很容易理解。而露天停放的汽車由于夏天受太陽照射車廂溫度頗高，冬天受氣候影響車廂溫度過低，易致胰島素變質(zhì)，故不適宜存放胰島素。

    知道了這些，不妨舉一反三，存放胰島素的容器或場所不僅是當您身處其中時要溫度穩(wěn)定，當您離開它時，其溫度和環(huán)境仍需穩(wěn)定，可別找那些“當面一套，背后一套”的地方存放胰島素哦！

    胰島素使用不當有三個副作用

    1、低血糖反應：

    低血糖反應為胰島素治療中最常見、最嚴重的副作用。常見原因有：病情不穩(wěn)定、血糖波動大時，易出現(xiàn)低血糖反應；胰島素用量過大，或血糖控制后而未及時減少胰島素用量；注射胰島素后未按時進餐，或進食量不足；注射混合胰島素，長效胰島素比例過大，易出現(xiàn)夜間低血糖；增加運動量，而事先未減少胰島素用量或未增加飲食量；注射部位對胰島素吸收不規(guī)律，當胰島素吸收過多時可產(chǎn)生低血糖反應；抽吸胰島素量不準確，致使注入量過多。

    臨床癥狀：①交感神經(jīng)興奮癥狀：面色蒼白，頭暈多汗，心慌手抖，饑餓感。查體可見血壓增高，心律加快；②中樞神經(jīng)功能障礙癥狀：頭痛頭暈，煩躁不安，視物不清或一過性黑蒙，木訥癡呆，精神錯亂，運動障礙，嚴重者有驚厥、癲癇樣發(fā)作，甚至昏迷死亡。老年糖尿病患者發(fā)生低血糖時，癥狀往往不典型，致使不易發(fā)現(xiàn)。血糖下降過低時多出現(xiàn)中樞神經(jīng)功能障礙癥狀。長效胰島素過量時造成的低血糖，亦多出現(xiàn)神經(jīng)功能障礙癥狀。

    處理方法：輕者立即進食糖水和含糖食物。較重者靜脈注射50%葡萄糖40——60毫升。嚴重而昏迷持續(xù)時間較長者應予氫化可的松100——300毫克加入5%——10%葡萄糖內(nèi)靜脈滴注，或肌內(nèi)注射胰升糖素1毫克，繼以靜脈滴注10%葡萄糖?；颊咔逍押罅⒓催M食，并重新調(diào)整胰島素用量。

   2、 過敏反應：

    從動物胰腺提取而未經(jīng)過進一步純化的胰島素，由于含有較高的雜質(zhì)，具有一定的抗原性，可產(chǎn)生過敏反應。另外，外源性胰島素保存時可形成二聚體和氧化物，前者在高溫下可**特異性抗體產(chǎn)生；在應用低魚精蛋白鋅胰島素的人中，約有40%存在魚精蛋白抗體。這些抗體可能與過敏反應有關。

    臨床癥狀：①局部過敏反應：注射局部及周圍出現(xiàn)蕁麻疹、紅斑、皮膚瘙癢；②全身過敏反應：見于少數(shù)患者，表現(xiàn)為全身蕁麻疹、血管神經(jīng)性水腫、紫癜。極個別可見過敏性休克。

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    3、胰島素抵抗：

    糖尿病患者在無酮癥酸中毒、感染及其他內(nèi)分泌疾病的情況下，成人胰島素需要量每天>1.5單位/千克體重或100——200單位/天，兒童每天>2.5單位/千克體重，才能使高血糖得以控制持續(xù)48小時以上稱為胰島素抵抗（這不是指2型糖尿病發(fā)病機制中的胰島素抵抗，而是因體內(nèi)產(chǎn)生抗體，多是因動物胰島素引起）。約有3/4發(fā)生在40歲以上的患者，2/3見于胰島素治療后第一年。胰島素抵抗屬于胰島素免疫反應。

    處理方法：①更換胰島素劑型，換用高純度胰島素或人胰島素；②應用糖皮質(zhì)激素：對大多數(shù)有較高胰島素抗體水平的胰島素抵抗患者療效較好。可予**40——80毫克/天或其他劑量相當?shù)奶瞧べ|(zhì)激素，幾天后胰島素需要量會減少，有效后**可逐漸減少至5——10毫克/天，作為維持量，用至胰島素減至最小量時停有，一般療程1——3個月。如果4周內(nèi)胰島素抵抗未得以控制，須停用；③加服口服降糖藥物：磺脲類及雙胍類藥物均可選用。