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    醫(yī)院糾錯(cuò)有何辦法？

    執(zhí)行“三查七對(duì)”,同時(shí)探索建設(shè)電子系統(tǒng)，力爭開錯(cuò)處方即時(shí)報(bào)警

    記者從廣東某三甲醫(yī)院了解到，醫(yī)生開錯(cuò)藥的事件時(shí)有發(fā)生，但現(xiàn)在醫(yī)院對(duì)此也較為重視，制定了監(jiān)管措施。有些醫(yī)院還對(duì)醫(yī)生開錯(cuò)處方、亂開處方進(jìn)行點(diǎn)評(píng)、公示，建立了追責(zé)和經(jīng)濟(jì)處罰措施，直至取消醫(yī)生處方權(quán)。

    據(jù)了解，該院曾發(fā)生過一次藥房拒絕出藥的事情，原因是醫(yī)生所開處方中有門冬氨酸洛美沙星這個(gè)藥，而該院的臨床藥師指出，此藥不適合給18歲以下患者使用，由此避免了一次可能的醫(yī)療事故。

    廣東省衛(wèi)計(jì)委副主任廖新波介紹說，在防范醫(yī)生開錯(cuò)處方、亂開處方方面，廣東省依據(jù)衛(wèi)計(jì)委“三查七對(duì)”等規(guī)定，出臺(tái)了一系列監(jiān)督管理措施，保證在醫(yī)生開錯(cuò)處方、開大處方、亂開處方時(shí)，藥房拒絕出藥。

    據(jù)一些醫(yī)院的查對(duì)制度介紹，“三查七對(duì)”中的“三查”指“操作前查、操作中查、操作后查”.“七對(duì)”指的是“對(duì)床號(hào)、對(duì)姓名、對(duì)藥名、對(duì)劑量、對(duì)時(shí)間、對(duì)濃度、對(duì)用法”.

    廣州多家三甲醫(yī)院還安裝了“陽光用藥”電子監(jiān)察系統(tǒng)，系統(tǒng)中即有“處方藥量監(jiān)察”、“處方用藥超時(shí)監(jiān)察”等，醫(yī)生開大處方，或開錯(cuò)處方，將兒童的劑量開成了成人劑量，系統(tǒng)將自動(dòng)報(bào)警。系統(tǒng)每月還會(huì)統(tǒng)計(jì)使用數(shù)量或用量增幅前30位的藥品及用藥數(shù)量前10名的科室、開方用藥前5名的醫(yī)生，在醫(yī)院內(nèi)網(wǎng)公布，并每月抽取病歷進(jìn)行用藥合理性分析。

    武漢市中心醫(yī)院于2010年初投入使用“合理用藥電子預(yù)警管理平臺(tái)”,平臺(tái)的預(yù)警機(jī)制包括合理用藥實(shí)時(shí)預(yù)警、單張?zhí)幏接盟幏N數(shù)預(yù)警、用量預(yù)警、處方張數(shù)預(yù)警、處方金額預(yù)警等。平臺(tái)投入使用當(dāng)年，武漢市中心醫(yī)院就對(duì)個(gè)別異常波動(dòng)的藥品及時(shí)采取了停藥和限制處理，并由紀(jì)委對(duì)系統(tǒng)預(yù)警的醫(yī)生進(jìn)行了誡勉談話。

    怎樣降低事故發(fā)生率？

    靠制度更靠仔細(xì)，嚴(yán)謹(jǐn)對(duì)待錯(cuò)因防止再發(fā)，如果犯錯(cuò)不覺錯(cuò)就是大問題

    8月31日，河南商丘65歲患者在北京天壇醫(yī)院打吊瓶后突然病危離世，事后家屬發(fā)現(xiàn)患者身上吊瓶寫著其他患者名字；5月6日，江西景德鎮(zhèn)市衛(wèi)生局通報(bào)，6歲女童戴某因腿部矯形手術(shù)住進(jìn)樂平市第二人民醫(yī)院，醫(yī)院違反手術(shù)操作規(guī)范，搞錯(cuò)患者手術(shù)部位，將右下肢誤認(rèn)為左下肢……

    盡管各地采取了各種措施，但仍有多起醫(yī)療事故發(fā)生。專家分析，究其原因，還是相應(yīng)制度未能有效執(zhí)行，致使醫(yī)療管理漏洞不能及時(shí)發(fā)現(xiàn)。

    “每一張藥方都要經(jīng)藥劑師把關(guān)，用藥之前還有護(hù)士核對(duì)，經(jīng)過多方反復(fù)核對(duì)，相對(duì)出錯(cuò)機(jī)會(huì)小很多。”香港大學(xué)李嘉誠醫(yī)學(xué)院藥理及藥劑學(xué)系系主任黃志堅(jiān)教授說，在香港，醫(yī)生、護(hù)士、藥劑師經(jīng)常反復(fù)問“你叫什么名字”,患者看一次病可能要被問好幾次，不過，這不僅是提問，更是反復(fù)核對(duì)病人身份，防止出錯(cuò)。

    身為英國和香港注冊(cè)藥劑師，黃教授表示，通常藥劑師收到藥方后就會(huì)進(jìn)行核對(duì)。如果是小朋友和癌癥病人等高危一族，就會(huì)特別留意用藥分量。護(hù)士在用藥前，還會(huì)再次核對(duì)病人身份、藥物種類、用藥分量。

    “兒科藥物在藥物劑量控制上，由于需要根據(jù)個(gè)別病人的年齡、孕周、體重和表面積來計(jì)算、稀釋和調(diào)配出適當(dāng)?shù)乃幬锛胺至?，因此在每個(gè)階段的藥物管理過程中增加了失誤的風(fēng)險(xiǎn)。”

    不過，黃教授也坦言，即使重重把關(guān)，也只能降低出錯(cuò)機(jī)會(huì)，不可能把錯(cuò)誤完全消滅。

    “如果犯了錯(cuò)，還不覺得有錯(cuò)，那才是大問題。”黃教授說。“每個(gè)人都會(huì)出錯(cuò)，但重要的是，要意識(shí)到錯(cuò)誤發(fā)生的原因，用嚴(yán)謹(jǐn)?shù)膽B(tài)度對(duì)待，防止錯(cuò)誤再度發(fā)生。”

    香港怎樣對(duì)待醫(yī)生犯錯(cuò)？

    錯(cuò)辨病人、開錯(cuò)藥等都需上報(bào)并調(diào)查成因、制定改善措施，目的不在懲罰出錯(cuò)者而在檢討機(jī)制

    在香港，嚴(yán)重醫(yī)療事故最先擁有既定的通報(bào)機(jī)制和處理方法。香港醫(yī)院管理局2004年引入醫(yī)療事故匯報(bào)電子系統(tǒng)，2007年推行嚴(yán)重醫(yī)療事故呈報(bào)政策，規(guī)定有9類事故必須呈報(bào)，2010年又將2類重大風(fēng)險(xiǎn)事件納入呈報(bào)范圍，包括可能導(dǎo)致病人死亡或永久受損的錯(cuò)開處方藥物和錯(cuò)辨病人身份。

    嚴(yán)重醫(yī)療事故和重大風(fēng)險(xiǎn)事件究竟有何分別？以病人服藥為例，嚴(yán)重醫(yī)療事故是醫(yī)生開錯(cuò)藥，病人服藥后出現(xiàn)過敏癥狀，需要入院治療。重大風(fēng)險(xiǎn)事件就是醫(yī)生開錯(cuò)藥，病人有可能出現(xiàn)過敏癥狀，但最后并沒有受害。

    根據(jù)呈報(bào)政策，對(duì)于9類嚴(yán)重事故及2類重大風(fēng)險(xiǎn)事件，公立醫(yī)院必須在24小時(shí)內(nèi)通過醫(yī)療事故匯報(bào)系統(tǒng)，向醫(yī)管局總辦事處呈報(bào)。每宗嚴(yán)重醫(yī)療事故及重大風(fēng)險(xiǎn)事件都會(huì)交由醫(yī)管局委任的專家小組調(diào)查事故成因，并制定改善措施。按照規(guī)定，涉事醫(yī)院需要于8星期內(nèi)向醫(yī)管局提交正式報(bào)告。

    “這樣的通報(bào)機(jī)制，重點(diǎn)不是在于懲罰出錯(cuò)的相關(guān)人士，而是檢討機(jī)制是否有錯(cuò)、如何改善。”黃教授說。

    香港醫(yī)管局表示，盡快公布事件有利減少對(duì)涉事病人、家屬及員工的傷害，并為他們提供所需支援。醫(yī)管局則會(huì)在公布事件后，通過員工培訓(xùn)及每3個(gè)月出版的《風(fēng)險(xiǎn)通報(bào)》通訊，公布醫(yī)療事故處理經(jīng)驗(yàn)，防止事件再度發(fā)生。同時(shí)，醫(yī)管局也會(huì)每年公布嚴(yán)重醫(yī)療事故、重大風(fēng)險(xiǎn)事件統(tǒng)計(jì)，并分析主要成因。

    據(jù)統(tǒng)計(jì)，2011/2012年度，香港公立醫(yī)院共發(fā)生102起重大風(fēng)險(xiǎn)事件，較2010/2011年度增加5起。這些重大風(fēng)險(xiǎn)事件大部分屬用藥失誤，錯(cuò)辨病人身份的個(gè)案只占一成左右。

    醫(yī)管局分析顯示，這些重大風(fēng)險(xiǎn)事件成因主要是程序上的疏漏造成，包括未能及時(shí)檢查病人管理系統(tǒng)中的敏感藥物警告、未能符合醫(yī)管局藥物管理等。此外，醫(yī)院職員對(duì)不同種類藥物在病人身上產(chǎn)生的交叉敏感后果不熟悉、對(duì)檢查病人敏感藥物不警惕等。

    針對(duì)有關(guān)問題，醫(yī)管局也提出多項(xiàng)改善措施。醫(yī)管局早前委托第三方研究、檢討醫(yī)管局的臨床管治。檢討報(bào)告提出多項(xiàng)建議，其中一項(xiàng)是進(jìn)一步擴(kuò)大目前醫(yī)療事故通報(bào)機(jī)制，將“險(xiǎn)失事件”也納入呈報(bào)范圍。也就是說，凡是在治療過程中，只要醫(yī)護(hù)人員有犯錯(cuò)，即使及時(shí)糾正未對(duì)病人造成損失，也須呈報(bào)。香港醫(yī)管局大會(huì)已成立小組跟進(jìn)。

    黃志堅(jiān)教授表示，糾錯(cuò)系統(tǒng)只能幫助減少出錯(cuò)概率，作為病人在接受醫(yī)療服務(wù)時(shí)，需要更主動(dòng)保障自身利益。“病人需要和醫(yī)生一起工作。因?yàn)獒t(yī)生也是人，也會(huì)犯錯(cuò)。病人雖不及醫(yī)生專業(yè)，但只要多問一句打的什么針、吃的什么藥，也可以為自己多一重保障。”