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腸系膜缺血是由腸道血流減少引起的，根據(jù)癥狀的持續(xù)時間分為急性（腸道低灌注突然發(fā)作）或慢性。慢性腸系膜缺血，也稱為腸源性心絞痛，是指可發(fā)生的小腸的發(fā)作性或持續(xù)性低灌注，通常發(fā)生在多支血管腸系膜狹窄或閉塞的患者中。

病因

大多數(shù)慢性腸系膜缺血病例是由乳糜瀉或腸系膜上動脈起源的動脈粥樣硬化狹窄引起的。腸系膜血管的動脈粥樣硬化是相當普遍的；然而，由腸系膜動脈疾病引起的臨床表現(xiàn)卻很少見

臨床表現(xiàn)

大多數(shù)患有動脈粥樣硬化性腸系膜血管疾病的患者沒有表現(xiàn)出癥狀，主要是由于代償作用可以形成大的側(cè)支循環(huán)以補償減少的血流。慢性腸系膜缺血的癥狀表現(xiàn)為進食后反復發(fā)作的急性腹痛，也被稱為“腸性心絞痛”?；颊咄ǔＴ谶M食后的第一個小時內(nèi)出現(xiàn)胃痙攣，餐后上腹痛痛。在接下來的兩個小時內(nèi)，疼痛通常會消退。疼痛的強度和位置可以變化，有時可能會向后方輻射。高脂肪含量的大餐后疼痛的嚴重程度更高。腹痛與進食的關(guān)系導致患者避免進食（食物恐懼），并且他們通常減肥。癥狀可能是進行性的，可能導致血栓形成引起的急性腸系膜缺血（急性-慢性腸系膜缺血）。與僅有慢性癥狀的患者相比，這些患者具有更高的發(fā)病率和死亡率。

診斷

臨床懷疑的高指數(shù)對于及時診斷慢性腸系膜缺血非常重要，因為慢性腸系膜缺血常常被推遲，因為患者通常首先評估其他病因（尤其是惡性腫瘤）作為體重減輕的解釋。如果不能解釋原因不明的慢性腹痛，體重減輕和食物厭惡癥患者的特定病因，應該提示慢性腸系膜缺血。診斷由顯示高度狹窄或兩個或多個腸系膜血管閉塞的成像支持。僅在三個腸系膜動脈中的一個中具有狹窄的患者通常不表現(xiàn)癥狀；

血管成像-證實主要腸系膜血管狹窄是診斷慢性腸系膜缺血的必要條件。在腹部平片上觀察到的腸系膜血管鈣化（通常在初始評估中獲得）可能是診斷腸系膜動脈粥樣硬化的線索，但不是特異性的。

CT血管造影對于動脈粥樣硬化引起的慢性腸系膜缺血的診斷具有超過90％的敏感性和特異性。必須建立至少兩個主要血管（腹腔，腸系膜上或腸系膜下）的高級別腸系膜血管狹窄。

腸系膜血管的雙重超聲檢查也被認為是檢測高級腹腔和腸系膜上動脈狹窄的一種相當準確的篩查方式。

眼壓測量法使用腔內(nèi)導管測量試驗餐后空腸中的腸道pH值。與腹痛相關(guān)的內(nèi)膜酸中毒可能是組織缺血的良好標志。可見光光度計血氧計也可用于客觀測量內(nèi)鏡檢查期間的粘膜飽和度，以診斷腸系膜缺血。

鑒別診斷

成人慢性腹痛和體重減輕的原因很多。特別是在老年患者中，經(jīng)常需要排除其他病癥，例如惡性腫瘤，慢性膽囊炎，慢性胰腺炎或消化性潰瘍病。如果患者出現(xiàn)提示慢性腸系膜缺血但沒有明顯體重減輕的癥狀，則更有可能時其他疾病（例如，功能性腸?。Ｊ澄飬拹汉腕w重減輕也可能是飲食失調(diào)的征兆。

治療

偶然診斷腸系膜閉塞性疾病并且沒有明顯臨床表現(xiàn)的患者采用戒煙和二級預防措施來限制動脈粥樣硬化疾病的進展。動脈粥樣硬化疾病患者的二級預防通常包括抗血小板治療，這也可以治療自發(fā)性腸系膜動脈夾層患者。在沒有癥狀的情況下，預防性干預幾乎沒有作用。

營養(yǎng)評估和支持：由于診斷經(jīng)常延遲，患者可能表現(xiàn)出營養(yǎng)不良（例如，體重指數(shù)[BMI]<20，白蛋白<3.0）。因此，應評估所有患者的營養(yǎng)狀況。營養(yǎng)缺乏的嚴重程度與治療方法有關(guān)。

血運重建（開放性或血管內(nèi)）的適應癥是在記錄的嚴重內(nèi)臟動脈狹窄的情況下存在癥狀，包括腹痛和體重減輕。干預的目的是預防未來的腸梗塞。血運重建的選擇包括開放式手術(shù)重建和經(jīng)皮腔內(nèi)血管成形術(shù)（PTA），有或沒有放置支架（**或覆蓋）。開放式外科血運重建術(shù)是持久的，是標準且唯一可用的治療方法。隨著基于導管的技術(shù)的改進，經(jīng)皮血管成形術(shù)（有或沒有支架置入術(shù)）最初提供給那些由于存在多種和嚴重的合并癥而不是手術(shù)候選者，后來作為主要治療方法，但已經(jīng)發(fā)展成為首選初始治療。在實踐中，對于嚴重腎功能不全的患者，如果患者具有可接受的手術(shù)風險，則可能需要考慮手術(shù)而不是經(jīng)皮介入治療。

開放手術(shù)：用于腸系膜血運重建的開放式外科技術(shù)包括動脈中心和/或腹腔旁路移植術(shù)，動脈內(nèi)膜切除術(shù)和腸系膜再植術(shù)。被認為是開放手術(shù)的患者，手術(shù)的選擇主要取決于呈現(xiàn)的解剖結(jié)構(gòu)。選擇性多支血管腸系膜血運重建最常見的手術(shù)方式是順行主動脈-腸系膜/主動脈。

血管成形術(shù)和支架植入術(shù)-腸系膜血管成形術(shù)和支架植入術(shù)已成為慢性腸系膜缺血患者的一線治療方法。支架置入腸系膜上動脈或腹腔動脈具有較高的技術(shù)和早期臨床成功率。

在血管成形術(shù)/支架植入術(shù)后，第一年內(nèi)17％至50％的患者出現(xiàn)再狹窄和復發(fā)癥狀。較高范圍內(nèi)的復發(fā)率通常是沒有支架植入術(shù)的血管成形術(shù)。僅血管成形術(shù)與再狹窄率高有關(guān)，通?？赏ㄟ^重復干預有效控制。與單獨的血管成形術(shù)相比，主要支架置入可能有助于預防再狹窄。已經(jīng)嘗試使用覆蓋支架，并且與經(jīng)歷用于慢性腸系膜缺血的初步干預或再次介入的那些中的裸金屬支架相比，可以進一步降低再介入的速率。然而，覆蓋支架可能會增加突然閉塞的風險。

隨訪

在腸系膜血運重建后，患者住院并觀察癥狀改善（血管內(nèi)手術(shù)至少23小時）。飲食可以在接受開放手術(shù)的患者中開始進行腸道活動恢復后進行，然而在血管內(nèi)手術(shù)患者可以立即進食。術(shù)后平均住院時間為32天。對慢性腸系膜缺血進行開放式或血管內(nèi)治療后，常規(guī)隨訪對于確定復發(fā)癥狀和再狹窄非常重要。使用雙功能超聲檢查來監(jiān)測血運重建后的通暢情況，但所選擇的研究（雙相，計算機斷層掃描[CT]血管造影，磁共振[MR]血管造影術(shù)）往往取決于機構(gòu)資源和當?shù)貙I(yè)知識。