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部分外科手術(shù)患者,特別是接受大手術(shù)者,術(shù)后易發(fā)生低通氣、肺不張和低氧血癥,往往在術(shù)后需要應(yīng)用機械通氣6~12小時。患者接受機械通氣的主要原因包括:①由于**物的殘余效應(yīng)導(dǎo)致病人意識狀態(tài)波動很大,有些**物會引起病人術(shù)后躁,對呼吸循環(huán)不穩(wěn)定的病人非常不利;②手術(shù)創(chuàng)傷、疼痛的打擊,使病人在術(shù)后12小時內(nèi)不能獲得滿意的休息。充分的鎮(zhèn)痛和鎮(zhèn)靜,則需要機械通氣的保證;③鎮(zhèn)痛劑、肌松劑及麻醉劑的殘余效應(yīng)導(dǎo)致患者麻醉術(shù)后功能殘氣量(FRC)降低,同時胸部或上腹部手術(shù)亦可影響肺功能,導(dǎo)致FRC降低。FRC降低的后果是低通氣、低氧血癥和肺不張。對于循環(huán)呼吸很脆弱的病人,術(shù)后早期的低氧血癥和肺不張常常是不能耐受的。因此,提倡在術(shù)后早期給予呼吸機支持和充分的鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛,一般為6~12小時,即所謂over- night,以有利于麻醉恢復(fù),改善功能殘氣量和肺不張,防止肺間質(zhì)水腫,糾正低氧血癥,幫助病人渡過危險期。
當然,術(shù)后應(yīng)用機械通氣也有一些顧慮,主要包括增加肺部感染機會、循環(huán)干擾、延長了鎮(zhèn)靜劑使用時間、過度通氣、分泌物潴留和吸入高濃度氧等不良影響。目前尚缺乏前瞻性的臨床對照研究來比較術(shù)后直接拔管和機械通氣的差異。但是,一般認為,手術(shù)創(chuàng)傷大、手術(shù)時間長、胸部和上腹部手術(shù)、術(shù)前心肺功能異常者,應(yīng)術(shù)后給予呼吸肌短期支持,而手術(shù)創(chuàng)傷小、術(shù)前心肺功能較好者,應(yīng)早期拔管,術(shù)后不需機械通氣。