兒童動脈缺血性卒中的流行病學與臨床特征
研究背景：
雖然兒童卒中發(fā)病率遠遠低于成年人，尤其是老年人，但當兒童發(fā)生動脈缺血性卒中后，不僅復發(fā)危險率和致死率高，還會造成更嚴重的認知和功能障礙，影響兒童的心理、行為以及智力，降低其生活質量。
兒童動脈缺血性卒中的病因與成人不同，成人主要為高血壓、動脈粥樣硬化等兒童的病因具有地區(qū)差異性。在歐美，主要為鐮狀細胞病和凝血功能異；在日本則為煙霧?。晃覈愀蹐蟮佬呐K疾病和血管病為其主要病因；中國大陸兒童動脈缺血性卒中的主要病因為輕微頭部外傷、腦動脈疾病、先天性心臟病、鐮狀細胞貧血和血液系統(tǒng)異常等。由此可見，兒童動脈缺血性卒中以多病因疾病，因地域、種族、性別的不同，有著更為復雜多樣的病因。
目前對于兒童卒中的了解還很局限，應加強對幼兒及學齡前兒童的看護和安全教育，積極預防感染，可能有效降低動脈缺血性卒中的發(fā)生，對有偏癱的患兒，及早行頭顱影像學檢查將有利于動脈缺血性卒中的診斷，以顯著改善預后。
研究要點：
以人群為基礎的前瞻性隊列研究。
研究結果顯示兒童動脈缺血性卒中的危險因素在年齡和種族方面存在差異，在性別方面沒有差異。
絕大多數(shù)患兒表現(xiàn)為輕偏癱的局灶性特征，癲癇常發(fā)生于≤1歲的兒童，頭痛常發(fā)生于>5歲的兒童。
兒童卒中包括缺血性卒中（IS ）和出血性卒中。缺血性卒中包括動脈缺血性卒中（AIS） 和腦靜脈竇血栓 （CSVT）。出血性卒中（HS）包括自發(fā)顱內（腦實質和腦室內） 出血和非創(chuàng)傷性蛛網膜下腔出血。兒童卒中發(fā)病率各國報道不同，在發(fā)達國家，年發(fā)病率是1.3/10 萬 —— 13.0/10萬，缺血性卒中和出血性卒中各約占50%,中國香港地區(qū)兒童卒中發(fā)病率為2.1/10萬，缺血性卒中占72%.
一般情況下，兒童動脈缺血性卒中的發(fā)病率在嬰兒期發(fā)病率最高，進入兒童期又顯著下降，但總發(fā)病率顯著低于中老年人，可能是由于兒童期特有的生理特征導致血漿凝血酶原濃度降低，凝血酶活性下降，血漿ɑ2蛋白濃度增高，機體內凝血酶顯著抑制以及內皮抗栓能力增強，但隨著年齡的增高，10歲之后發(fā)病率和死亡率又逐步增加。
并且在臨床工作中，由于兒童動脈缺血性卒中病因復雜多樣，且癥狀不典型，且導致漏診或誤診。目前對于兒童卒中研究較少，需要進一步的多中心的隊列研究以及兒科臨床試驗，以循證醫(yī)學的四位指導臨床治療，使卒中兒童熱得到最大程度的恢復，同時也大大減少家庭和社會的負擔。
針對這種情況，來自英國布里斯托爾皇家兒童醫(yī)院的小兒神經科的Andrew A Mallick博士等人進行了一項研究，其目的為研究兒童動脈缺血性卒中的流行病學和臨床特點。該結果在線發(fā)表于2013年12月2日的《The Lancet Neurology》雜志上，研究結果表明兒童動脈缺血性卒中的危險因素在年齡和種族方面存在差異，在性別方面沒有差異，82名（85%）兒童有局灶性特征（通常為輕偏癱），癲癇常發(fā)生于更小的兒童（≤1歲），頭痛常發(fā)生于稍微大點的兒童（>5歲）。
研究納入對象對英國南部地區(qū)的599萬兒童，年齡為出生后29天至16歲之間，發(fā)病時間為1年內（2008年7月1日至2012年6月30日），并用影像學檢測手段進一步確診為動脈缺血性卒中。病例來源于兒科神經學家和實習生、英國兒科神經監(jiān)測單元，兒科醫(yī)生、放射科醫(yī)生、物理治療師、神經外科醫(yī)生、家長、和兒科重癥監(jiān)護審計網絡。病例由病例檢查和病例記錄確定。經過分析病例記錄，記錄了疾病發(fā)生時的特點，危險因素和調查的風險因素。研究使用捕捉-重捕法分析來評估病例的完整性。
研究確定了96例發(fā)現(xiàn)動脈缺血性卒中事件，兒童動脈缺血性卒中粗發(fā)病率為1·60每100000人年。捕捉-重捕法分析提示病例完整性為89%.兒童在1歲以下動脈缺血性卒中發(fā)生率最高（4·14 每100 000 人年）。對于動脈缺血性卒中的危險因素在性別方面沒有差異，男孩粗發(fā)病率為1.60每100000人年 VS 女孩為1.61每100000人年。動脈缺血性卒中的危險因素在種族方面存在差異，亞裔（相對風險為2.14）和非裔兒童（2.28）動脈缺血性卒中發(fā)生率高于白人兒童。82名（85%）兒童有局灶性特征（通常為輕偏癱）。癲癇常發(fā)生于更小的兒童（≤1歲），頭痛常發(fā)生于稍微大點的兒童（>5歲）。80名（83%）兒童動脈缺血性卒中至少存在一個危險因素。
研究結果顯示兒童動脈缺血性卒中的危險因素在年齡和種族方面存在差異，在性別方面沒有差異，且絕大多數(shù)兒童動脈發(fā)生缺血性卒中至少存在一個危險因素且有表現(xiàn)為輕偏癱的局灶性特征，癲癇常發(fā)生于≤1歲的兒童，頭痛常發(fā)生于>5歲的兒童。
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