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由于擔(dān)心它可能對(duì)胎兒有害，因此在懷孕期間通常醫(yī)生會(huì)避免進(jìn)行腹腔鏡手術(shù)。

潛在的擔(dān)憂包括：

氣腹期腹內(nèi)壓升高可降低子宮胎盤血流量，導(dǎo)致胎兒缺氧，胎兒吸收二氧化碳可以導(dǎo)致酸中毒，胎兒可能會(huì)在穿刺過(guò)程中直接或間接受傷。子宮穿孔可能導(dǎo)致早產(chǎn)胎膜早破和早產(chǎn)。但是目前闌尾炎，膽囊疾病，腸系膜囊腫和附件腫塊/扭轉(zhuǎn)已在懷孕期間通過(guò)腹腔鏡成功治療。甚至是一些復(fù)雜的腹腔鏡手術(shù)，如根治性腎切除術(shù)，脾切除術(shù)，腎上腺切除術(shù)，腹膜后淋巴結(jié)切除術(shù)和腹側(cè)疝修補(bǔ)術(shù)，也已在妊娠患者中進(jìn)行了報(bào)道。

益處：

懷孕期間腹腔鏡檢查的益處與非妊娠患者相似：

術(shù)后疼痛減少，術(shù)后腸梗阻減少，粘連形成減少，住院時(shí)間縮短，恢復(fù)正?；顒?dòng)更快。懷孕期間也可能有特定的益處。

例如，腹腔鏡手術(shù)中術(shù)中的子富操作通常少于剖腹手術(shù)。此外，在子宮擴(kuò)大時(shí)避免大的腹部癮痕導(dǎo)致更好的美容效果和更少的術(shù)后不適。由于光學(xué)放大，照明和其他技術(shù)因素，腹腔鏡方法可以提供比剖腹手術(shù)更好的術(shù)中視野暴露。時(shí)間-腹腔鏡治療，與懷孕期間進(jìn)行的其他類型的手術(shù)一樣，最佳手術(shù)時(shí)間是妊娠中期早期。在妊娠晚期需要手術(shù)時(shí)，擴(kuò)大的子宮會(huì)干擾充分的可視化。然而，妊娠晚期已經(jīng)描述了成功的腹腔鏡治療闌尾炎，膽囊炎，腸套疊和附件包塊，直到妊娠34周。腹腔鏡手術(shù)在妊娠晚期是否可行取決于個(gè)體臨床因素（例如，所治療的疾病，身體習(xí)慣，子宮大小，合并的醫(yī)療和產(chǎn)科條件）。

進(jìn)行腹腔鏡檢查沒(méi)有絕對(duì)的最大孕齡；如果我們認(rèn)為技術(shù)上可行且臨床上合適，在妊娠晚期也可以進(jìn)行這些手術(shù)。管在妊娠早期進(jìn)行的手術(shù)在技術(shù)上應(yīng)該更容易，但在器官發(fā)生過(guò)程中引入潛在的致畸原是一個(gè)值得關(guān)注的問(wèn)題。另外，優(yōu)選在可能發(fā)生自發(fā)性流產(chǎn)的時(shí)期之后進(jìn)行手術(shù)。但是，在某些情況下，手術(shù)不能從第一個(gè)到第二個(gè)月延遲。例如，在懷疑卵巢扭轉(zhuǎn)的情況下，需要立即進(jìn)行外科手術(shù)。

孕期腹腔鏡操作注意點(diǎn)：

1.患者**：

將患者置于仰臥或低位切開(kāi)位置，向左傾斜（妊娠16周后），以避免主動(dòng)脈和下腔靜脈明顯受壓。手術(shù)臺(tái)的左側(cè)旋轉(zhuǎn)也可以幫助充分地移位子宮。然而，這種**可能使外科手術(shù)更加困難，因?yàn)槿焉镌龃笞訉m可能影響外科醫(yī)生的視野，例如左側(cè)附件包塊。在這些情況下，我們利用手動(dòng)輔助端口從子宮后面移除附件并將其帶入手術(shù)視野。可以暫時(shí)將患者從左側(cè)傾斜中取出以便于這種操作。在創(chuàng)建氣腹后，可以進(jìn)一步調(diào)整患者的位置以允許重力來(lái)輔助可視化。

2.套管放置/插入：

所有接受腹腔鏡檢查的患者都有套管針損傷的風(fēng)險(xiǎn)，但是妊娠子宮會(huì)使套管針插入和產(chǎn)生氣腹更加困難并且可能更危險(xiǎn)。臍部上套管針?lè)胖檬且环N常見(jiàn)的做法；建議將端口定位在子宮底上方至少6厘米處并抬高腹壁。這種放置在腹腔鏡的尖端和子宮之間提供足夠的距離。隨著孕齡的增加，使用劍突下，左上象限或右上象限插入點(diǎn)也有助于避免子宮增大帶來(lái)的影響。

氣腹建立：

即使腹腔內(nèi)壓力足以允許足夠的可視化，但由于腹內(nèi)CO2壓力增加可能對(duì)妊娠患者的血液動(dòng)力學(xué)和呼吸生理學(xué)產(chǎn)生不利影響，因此必須維持腹腔低壓力狀態(tài)。腹腔壓力應(yīng)保持在8至12mmHg之間且不超過(guò)15mmHg。

術(shù)前、術(shù)后需要關(guān)注胎兒評(píng)估：

胎兒心律應(yīng)在手術(shù)前后確認(rèn)并記錄，通常使用手持式多普勒裝置進(jìn)行。由于氣腹，在妊娠中期腹腔鏡檢查中通常不能進(jìn)行經(jīng)腹壁胎兒監(jiān)護(hù)。如果在手術(shù)過(guò)程中需要進(jìn)行胎兒監(jiān)護(hù)，選擇經(jīng)**超聲評(píng)估胎兒心律。

術(shù)后護(hù)理：

應(yīng)在恢復(fù)室監(jiān)測(cè)胎兒心律和子宮活動(dòng)，以適應(yīng)胎齡。根據(jù)需要，可以使用**類藥物和止吐藥來(lái)控制術(shù)后疼痛和惡心。應(yīng)避免使用非甾體消炎鎮(zhèn)痛類藥物，特別是在妊娠32周后，這些藥物可能導(dǎo)致胎兒動(dòng)脈導(dǎo)管過(guò)早閉合。