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    美國(guó)疾病預(yù)防控制中心（CDC）日前發(fā)布了《關(guān)于在醫(yī)務(wù)人員和醫(yī)學(xué)生中防止乙型肝炎病毒感染的推薦意見(jiàn)》，對(duì)感染乙型肝炎病毒（HBV）的醫(yī)務(wù)人員和醫(yī)學(xué)生參與醫(yī)療實(shí)踐或研究提出了具體的指導(dǎo)意見(jiàn)。CDC新指南強(qiáng)調(diào)，慢性HBV感染本身并不是參與內(nèi)科、外科、口腔科或相關(guān)醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)實(shí)踐或研究的禁忌。不過(guò)，在任何醫(yī)療情境下都必須嚴(yán)格采取防范措施，從而同時(shí)保護(hù)醫(yī)患雙方的健康。

    CDC不主張對(duì)慢性HBV感染的醫(yī)務(wù)人員和醫(yī)學(xué)生參與內(nèi)科、外科、口腔科實(shí)踐或研究設(shè)置特別的限制條件，例如：

    ·要求其反復(fù)接受檢查（每年超過(guò)2次）以證明病毒載量維持在測(cè)不到水平；

    ·要求提前告知患者醫(yī)務(wù)人員的HBV感染狀態(tài)；

    ·即使不治療亦可維持低病毒載量，仍強(qiáng)制要求其接受抗病毒治療；

    ·強(qiáng)制變更其工作崗位，一概禁止其參加易暴露的手術(shù)，或者實(shí)質(zhì)上禁止醫(yī)務(wù)人員參與實(shí)踐或醫(yī)學(xué)生參與研究的做法。

    乙型肝炎疫苗接種與篩查

    所有醫(yī)務(wù)人員和醫(yī)學(xué)生均應(yīng)根據(jù)CDC的推薦意見(jiàn)接種HBV疫苗。在接種完3劑疫苗后，應(yīng)檢測(cè)乙肝表面抗體（HBsAb）水平以確定疫苗是否已誘導(dǎo)出免疫力，必要時(shí)應(yīng)再次接種。接種后未能獲得保護(hù)性濃度的抗HBs（＞10 mIU/ml）者，應(yīng)檢測(cè)乙肝表面抗原（HBsAg）和抗HBc以確定其感染狀態(tài)。

    多數(shù)人不必在接種前接受血清學(xué)檢查，該檢查僅適用于HBV感染風(fēng)險(xiǎn)高的醫(yī)務(wù)人員和醫(yī)學(xué)生，例如出生時(shí)母親存在HBV感染者、來(lái)自乙肝流行國(guó)家者，以及男同性戀者。

    參與易暴露手術(shù)的醫(yī)務(wù)人員也應(yīng)在接種前接受HBV檢查。如果患者在手術(shù)中暴露于HBV感染的醫(yī)務(wù)人員的血液，應(yīng)對(duì)患者采取暴露后預(yù)防措施并進(jìn)行檢查。反之，如果醫(yī)務(wù)人員暴露于HBV感染患者的血液，也應(yīng)采取相似的處理措施。

    不需要專(zhuān)家組監(jiān)控的情況

    活動(dòng)性HBV感染（例如HBsAg陽(yáng)性）的醫(yī)務(wù)人員和醫(yī)學(xué)生，如果不參與易暴露手術(shù)但參與無(wú)創(chuàng)或微創(chuàng)手術(shù)，也不應(yīng)受限于特別的限制措施。他們不必滿足循環(huán)HBV DNA極低或測(cè)不到、乙肝e抗原（HBeAg）陰性或接受專(zhuān)家組評(píng)估和監(jiān)控的條件（這些條件只適用于參與易暴露手術(shù)者）。但他們應(yīng)接受專(zhuān)業(yè)的抗病毒治療。

    建議由專(zhuān)家組監(jiān)控的情況

    參與易暴露手術(shù)的醫(yī)務(wù)人員，應(yīng)符合以下標(biāo)準(zhǔn)：

    應(yīng)由多學(xué)科專(zhuān)家審查組權(quán)衡其參與手術(shù)的利弊，同時(shí)應(yīng)注意保護(hù)醫(yī)務(wù)人員或醫(yī)學(xué)生HBV感染狀態(tài)的隱私。

    HBV感染的醫(yī)務(wù)人員如果HBV病毒載量在定期檢查中（至少每6個(gè)月檢查1次）保持低水平或測(cè)不到，則可以參與易暴露手術(shù)。如果病毒載量較高則須提高檢測(cè)頻率、調(diào)整治療方案，以判斷病毒載量超出閾值的情況是否為一過(guò)性。

    CDC建議將1,000 IU/ml（5,000 GE/ml）或其等價(jià)量作為專(zhuān)家審查組評(píng)估HBV水平的閾值。所采用的監(jiān)測(cè)檢查應(yīng)能檢出低至10~30 IU/ml的HBV，尤其當(dāng)專(zhuān)家審查組希望采用更低閾值時(shí)更應(yīng)強(qiáng)調(diào)檢測(cè)手段的高敏感性。

    HBV DNA水平自發(fā)性波動(dòng)和治療失敗均表現(xiàn)為病毒載量高于閾值，在此情況下需要禁止HBV感染的醫(yī)務(wù)人員參與易暴露手術(shù)。隨后應(yīng)再次檢查，必要時(shí)調(diào)整其藥物治療方案并采取其他的合理措施。