使用抗生素處方不當致梭菌感染
近日，在某兒科雜志在線版上的一項新的研究結(jié)果顯示，醫(yī)師處方抗生素不當可能導致嚴重的細菌感染，從而引起嚴重的梭菌感染。
研究人員發(fā)現(xiàn)，美國1——17歲兒童和青少年中，有71%的難辨梭狀芽抱桿菌（Clostridium difficile,亦稱難辨梭菌）感染病例是在因其它疾病而接受抗生素治療不久出現(xiàn)的。美國疾病控制和預防中心（CDC）的研究人員指出，大多數(shù)人接受抗生素治療是因為諸如耳部或上呼吸道感染。此前有研究表明，給這一患者人群處方的抗生素至少有50%是治療呼吸道感染。然而事實上，其中大部分病例并不需要抗生素。
根據(jù)CDC的數(shù)據(jù)，在美國，每年有1.7萬名1——17歲患者發(fā)生艱難梭菌感染。這項研究發(fā)現(xiàn)，在男孩和女孩之間艱難梭菌感染的發(fā)生率無明顯差異。但在白人以及年齡在12——23個月齡者中感染風險最大。這項研究表明抗生素的使用與艱難梭菌感染之間有關聯(lián)，但并不能證明是一種因果關系。
研究人員認為，服用抗生素是發(fā)展艱難梭菌感染的首要風險因素，對于兒童和成人都是如此?？股乜赡芨淖兓驓⑺烙兄诜乐垢腥镜挠幸婢@意味著此時兒童可能因沾染艱難梭菌而感染。
CDC主任Tom Frieden博士表示，改進抗生素處方以保護兒童健康至關重要。抗生素處方不當，必然無謂地使兒童的健康處于危險狀態(tài)，包括存在艱難梭菌感染和耐藥菌感染。CDC還告誡說，父母不應輕易要求醫(yī)師給孩子處方坑主素，醫(yī)師則應嚴格遵循抗生素處方指南。
使用原則
臨床應用抗生素時必須考慮以下幾個基本原則：
（一）嚴格掌握適應癥凡屬可用可不用的盡量不用；而且除考慮抗生素的抗菌作用的針對性外，還必須掌握藥物的不良反應和體內(nèi)過程與療效的關系。
（二）發(fā)熱原因不明者不宜采用抗生素除病情危重且高度懷疑為細菌感染者外，發(fā)熱原因不明者不宜用抗生素，因抗生素用后常使致病微生物不易檢出，且使臨床表現(xiàn)不典型，影響臨床確診，延誤治療。
（三）病毒性或估計為病毒性感染的疾病不用抗生素?？股貙Ω鞣N病毒性感染并無療效，對麻疹、腮腺炎、傷風、流感等患者給予抗生素治療是有害無益的。咽峽炎、上呼吸道感染者90%以上由病毒所引起，因此除能肯定為細菌感染者外，一般不采用抗生素。
（四）皮膚、粘膜局部盡量避免反應應用抗生素因用后易發(fā)生過敏反應且易導致耐藥菌的產(chǎn)生。因此，除主要供局部用的抗生素如新霉素、桿菌肽外，其它抗生素特別是青霉素G的局部應用盡量避免。在眼粘膜及皮膚燒傷時應用抗生素要選擇告知適合的時期和合適的劑量。
（五）嚴格控制預防用抗生素的范圍在下列情況下可采用預防止療：
1.風濕熱病人，定期采用青霉素G,以消滅咽部溶血鏈球菌，防止風濕熱復發(fā)。
2.風濕性或先天性心臟病進行手術前后用青霉素G或其它適當?shù)目股?，以防止亞急性細菌性心?nèi)膜炎的發(fā)生。
3.感染灶切除時，依治病菌的敏感性而選用適當?shù)目股亍?/p>
4.戰(zhàn)傷或復合外傷后，采用青霉素G或四環(huán)素族以防止氣性壞疽。
5.結(jié)腸手術前采用卡那霉素，新霉素等作腸道準備。
6.嚴重燒傷后，在植皮前應用青霉素G消滅創(chuàng)面的溶血性鏈球菌感染?；虬磩?chuàng)面細菌和藥敏結(jié)果采用適當?shù)目股胤乐箶⊙Y的發(fā)生。
7.慢性支氣管炎及支氣擴張癥患者，可在冬季預防性應用抗生素（限于門診）。
8.顱腦術前1天應用抗生素；可預防感染。
（六）強調(diào)綜合治療的重要性在應用抗生素治療感染性疾病的過程中，應充分認識到人體防御機制的重要性，不能過分依賴抗生素的功效而忽視了人體內(nèi)在的因素，當人體免疫球蛋白的質(zhì)量和數(shù)量不足、細胞免疫功能低下，或吞噬細胞性能與質(zhì)量不足時，抗生素治療則難以奏效。因此，在應用抗生素的同時應盡最大努力使病人全身狀況得到改善；采取各種綜合措施，以提高機體低抗能力，如降低病人過高的體溫；注意飲食和休息；糾正水、電解質(zhì)和堿平衡失調(diào)；改善微循環(huán)；補充血容量；以及處理原發(fā)性疾病和局部病灶等。
連續(xù)使用抗生素不宜超過一周
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