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    2013年8月，美國(guó)神經(jīng)學(xué)會(huì)（ANN）更新了《迷走神經(jīng)**治療癲癇》（以下簡(jiǎn)稱指南）9,新版ANN指南解決了迷走神經(jīng)**治療癲癇的適應(yīng)癥，療效和不良反應(yīng)的重要問(wèn)題。

    背景與目的:

    1997年，美國(guó)食品藥品監(jiān)督管理局（FDA）批準(zhǔn)了迷走神經(jīng)**可用于治療年齡大于12歲患者的部分性癲癇。1999年，美國(guó)神經(jīng)學(xué)會(huì)的一項(xiàng)技術(shù)評(píng)估與該指南的證據(jù)相一致，支持這一適應(yīng)癥，同時(shí)也闡述了迷走神經(jīng)**的應(yīng)用應(yīng)該直接用于那些不適合手術(shù)定向的病人。

    根據(jù)1999年以來(lái)發(fā)表數(shù)據(jù)的一篇綜述，這個(gè)指南的更新旨在解決關(guān)于使用迷走神經(jīng)**臨床實(shí)踐的幾個(gè)重要問(wèn)題。

    要點(diǎn):

    級(jí)別為III級(jí)的證據(jù)提供的信息只回答了部分問(wèn)題。

    數(shù)據(jù)支持C級(jí)推薦，迷走神經(jīng)**被作為治療那些局部或全身性癲癇小孩，或有Lennox-Gastaut綜合征的患者的輔助治療，也能中止具有先兆癥狀的部分性癲癇發(fā)作。

    兩個(gè)III級(jí)研究支持C級(jí)推薦，迷走神經(jīng)**可能在多年后逐步有效（在一項(xiàng)研究中，超過(guò)2年時(shí)間，應(yīng)答率約增加了7%）

    有較弱的證據(jù)支持以下推薦，迷走神經(jīng)**可能在癲癇患者情緒改善方面有效。

    研究表明快速循環(huán)和標(biāo)準(zhǔn)**在療效上沒(méi)有明顯差異。

    兒童和成人之間有關(guān)新的安全問(wèn)題和不良反應(yīng)事件的差異的數(shù)據(jù)非常有限。3個(gè)IV級(jí)的兒童迷走神經(jīng)**研究與成年人的臨床試驗(yàn)數(shù)據(jù)相比較，兒童在迷走神經(jīng)**部位感染的風(fēng)險(xiǎn)比較高。（比值比為3.4;95%可信區(qū)間為1.0-11.2）

    評(píng)論:

    該更新是必要的，不只是因?yàn)樽詮纳弦淮卧u(píng)估之后過(guò)去很長(zhǎng)時(shí)間了，更重要的是，由于如今迷走神經(jīng)**被廣泛應(yīng)用，遠(yuǎn)超出其輔助治療成人部分癲癇的適應(yīng)癥，尤其是兒童和那些有全身性癲癇癥狀的患者。正如作者指出，在醫(yī)學(xué)難治性特發(fā)性全身性癲癇上需要更多的有關(guān)療效的研究，這是一個(gè)極具挑戰(zhàn)的形勢(shì)。

    沒(méi)有解決的重要問(wèn)題是成本效益問(wèn)題，以及迷走神經(jīng)**S對(duì)于MRI質(zhì)量的影響。即使對(duì)于非病灶性新皮質(zhì)癲癇，無(wú)癲癇發(fā)作的機(jī)會(huì)——迄今為止在生活質(zhì)量結(jié)果中最重要的變量——術(shù)后要高于迷走神經(jīng)**治療。無(wú)論什么時(shí)候在部分性癲癇中考慮迷走神經(jīng)**,臨床醫(yī)生必須考慮這個(gè)病人是否是癲癇手術(shù)的合適人選，而且要告知患者，并獲得他們可能偏好的手術(shù)。