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    省衛(wèi)生廳近日發(fā)出通知，要求全面加強醫(yī)療衛(wèi)生機構放射診療防護管理和監(jiān)督，規(guī)范醫(yī)療機構放射診療行為，減少輻射危害。省衛(wèi)生監(jiān)督管理所放射衛(wèi)生監(jiān)督科科長劉慶表進行了全面解讀。按衛(wèi)計委相關規(guī)定，拍攝X片等放射診療時，醫(yī)院必須告知患者輻射危害，并盡可能讓患者穿防護服，但西安大多數醫(yī)院都沒有這樣操作。   

    X線檢查陽性率低于80% 醫(yī)生將被警告

    【通知要求】

    各醫(yī)療衛(wèi)生機構應嚴格執(zhí)行《醫(yī)用X射線診斷受檢者放射衛(wèi)生防護標準》（GB16348-2010），定期對臨床醫(yī)生申請的X線檢查結果分析，對X線檢查陽性率低于80%的醫(yī)生提出警告；放射科醫(yī)生應對臨床醫(yī)生提出的X線檢查進行分析，避免不必要的醫(yī)療照射。

    【解讀】

    這是為了防止過度診斷?，F實中，一個簡單的感冒發(fā)燒都要求拍胸片確診，這是非常錯誤的做法，不僅加重了患者的經濟負擔，更重要的是X射線對健康有害。放射診療有嚴格的規(guī)定，如呼吸道感染，如果沒有出現咳嗽的癥狀，就不應該拍X片。

    目前只是讓醫(yī)院對X線檢查陽性率低于80%的臨床醫(yī)生提出警告，衛(wèi)生主管部門進行監(jiān)督，將來還可能實施吊銷行醫(yī)資格的處罰。

    優(yōu)先選用非X線的檢查方法

    【通知要求】

    臨床醫(yī)生在申請放射檢查前，應按照相關要求和患者病史、體格檢查和化驗結果，綜合判斷是否有必要進行X線檢查。在診療過程中，應盡可能使用受檢者已有的診斷信息，優(yōu)先選用非X線的檢查方法。對育齡婦女、哺乳期婦女、孕婦、嬰幼兒和少年兒童等特殊人群，更應該慎重判斷射線檢查的必要性，無正當理由的，不得進行X射線檢查。

    【解讀】

    X射線檢查是所有放射診療方式中輻射最大的，根據現有文獻資料，輻射與致癌有直接關系，出于對患者身體健康的考慮，才規(guī)定優(yōu)先選用非X線的檢查方法，但由于X射線對人體穿透性很強，對某些疾病判斷效果好，因而還不能完全被替代。

    嚴格控制對孕婦的醫(yī)療照射

    【通知要求】

    放射工作人員在實施醫(yī)療照射前，應向受檢者告知輻射對健康的影響，在對嬰幼兒、孕婦等特殊人群實施X線檢查前，應以書面形式告知受檢者（或法定監(jiān)護人）放射檢查的目的和風險，征得受檢者同意后才可以實施X線檢查。

    對育齡婦女進行腹部或骨盆部位檢查前，應首先詢問是否懷孕并了解月經情況，檢查限制在月經來潮10天內進行；嚴格控制對孕婦的醫(yī)療照射，特別是在妊娠8至15周時，非急需不應實施腹部尤其是骨盆部位的醫(yī)療照射。對確有必要進行X線檢查受檢者，使用最小的照射野，對臨近照射野的敏感器官或組織（如性腺、乳腺、甲狀腺和眼晶體等）采取專門屏蔽措施，受檢者需要陪護時，對陪護人做好防護措施。

    【解讀】

    射線對孕婦和嬰幼兒的危害是最大的，容易對嬰幼兒致畸、致癌，以前對孕婦和嬰幼兒X線檢查沒有做硬性規(guī)定，此次要求檢查前必須書面通知，也就是尊重受檢人（監(jiān)護人）的知情權，避免出現醫(yī)療糾紛。

    健康體檢禁用CT

    【通知要求】

    健康體檢中應該使用CR或DR等相對照射劑量低的檢查方法，不得使用熒光屏直接透視，除非有明確的疾病風險指征（如年齡在50周歲以上并且長期吸煙、心血管疾病風險評估為中高風險），否則不宜使用CT檢查；不得將放射檢查列入對嬰幼兒和兒童健康體檢中，禁止將 PET、PET/CT、SPECT 和SPECT/CT用于健康體檢。

    【解讀】

    相對而言CR或DR輻射照射劑量是最低的，它的輻射僅相當于X片的1/300,禁止將PET等4種方式用于健康體檢的原因是，SPECT和SPECT/CT的方式常用于癌癥的確診，需要體內注射大劑量的輻射藥物，對身體的危害性比較大。

    防護用品使用年限最長不超過6年

    【通知要求】

    各醫(yī)療衛(wèi)生機構要按《放射診療管理規(guī)定》要求，為開展放射診療的各機房配備必要的防護用品，如X射線防護服、防護圍裙、防護帽、防護圍脖和各種規(guī)格的鉛防護方巾；防護用品應符合國家《醫(yī)用診斷X射線個人防護材料及用品標準》（GBZ176-2006），使用中的個人防護用品每年至少自行檢查2次，防護用品的使用年限一般為5年，最長不超過6年。同時還規(guī)定兒童使用輔助設備。

    【解讀】

    之所以規(guī)定這么細致，不僅僅是保護受檢者的身體健康，同時也要保證醫(yī)務工作者的身體健康。

    業(yè)內聲音

    "完全按要求來，根本不現實"

    記者走訪西安多家醫(yī)院發(fā)現，拍X光片時，除少數醫(yī)院對兒童、孕婦進行告知、防護外，對其余人群很少告知，一些醫(yī)院的防護服甚至落了厚厚一層灰。

    一位基層醫(yī)院影像科醫(yī)生表示，如果完全按照要求來，根本不現實，"一是現在病人比較多，如果每個都口頭、書面通知，接待病人數量肯定減少很多，另外，防護服比較重，至少二三十斤，病人反應穿著會非常不便，這也是我們不推薦使用的一個重要原因。"

    如何維權

    發(fā)現醫(yī)院違規(guī)可拍照片作證據

    南京一家醫(yī)院因沒有告知患者穿防護服而被處罰1萬元，但這樣的維權成功案例極少。

    記者調查發(fā)現，由于取證難，加上放射的累積性，即便是醫(yī)院違規(guī)，也很難有直接證據證明患病與當初醫(yī)院的射線檢查有關，患者的維權成本極高。

    對此，劉慶表認為，市民應該多了解一些輻射知識，發(fā)現醫(yī)院違規(guī)時，可以用手機拍攝照片、視頻作為證據，以便日后維權。

    給你提醒

    拍X光片時應主動要求防護

    常規(guī)X線，包括鋇餐造影、四肢骨片、胸片、頸椎片、腰椎片等。胸透、CT檢查（一次CT檢查的X射線輻射劑量約為普通拍片的數十倍以上）、鉬靶檢查等都需進行防護。西安市第九醫(yī)院醫(yī)務科長馬康孝介紹，患者最常接觸到的輻射源就是X射線檢查與CT檢查，這種輻射能夠穿透細胞、破壞DNA,甚至誘發(fā)某些癌細胞。

    但馬康孝同時表示，X光檢查至今仍是診斷一些疾病不可替代的方式，病情確實需要的X光檢查還是要做的，市民尤其是高危人群在被要求做檢查時可以主動要求醫(yī)生對必要部位進行防護。