兒童肱骨髁上骨折保守和手術治療
2020-02-08 14:50
閱讀：26891
來源：愛愛醫(yī)
作者：李風波
責任編輯：點滴管
[導讀] 肱骨髁上骨折主要是避免肘關節(jié)內翻和前臂腫脹嚴重導致骨筋膜室綜合征。在治療的過程中一定要注意前臂的腫脹情況以及是否存在肘關節(jié)內翻。
兒童肱骨髁上骨折，是兒童最常見的一種骨折。占肘部損傷的60%左右。肱骨髁上骨折大部分是兒童摔倒時，手掌撐地，肘關節(jié)強力過伸，使得尺骨鷹嘴在髁部形成支點，導致肱骨髁上薄弱處骨皮質斷裂。肱骨髁上骨折按照Gartland分型可分為三型。GartlandⅠ型：無移位；GartlandⅡ型：部分移位，后側皮質相連；GartlandⅢ型：完全移位。
對于肱骨髁上骨折GartlandⅠ型，骨折處無移位，采用保守治療就可以，將肘關節(jié)屈肘90°位置采用石膏托固定3周，然后開始進行肘關節(jié)屈伸活動斷裂。
對于肱骨髁上骨折GartlandⅡ型，使用保守治療還是手術治療，存在一定的爭議。個人建議，對于沒有神經、血管損傷，前臂腫脹較輕者，采用保守治療。II型骨折，骨折主要是向后側移位，需要將肘關節(jié)屈肘>120°，骨折處就可以復位，采用石膏固定在屈肘>120°的位置，保守治療一定要密切關注前臂腫脹及血供情況，一旦前臂明顯腫脹，橈動脈搏動微弱，應立刻拆掉石膏。采用閉合復位經皮穿針固定術治療。
對于肱骨髁上骨折GartlandⅢ型，這個是最常見的肱骨髁上骨折類型，該類型骨折多采用閉合復位經皮穿針固定術。手術前先采用手法復位，復位步驟：
1.輕度屈肘位，持續(xù)對抗牽引；
2.糾正冠狀面畸形：在牽引下，術者雙手握持近端，拇指向側方推遠端；
3.矯正旋轉畸形：如果骨折向尺側偏移，復位的時候前臂需要旋前，如果骨折向橈側偏移復位時候需要前臂旋后；
4.矯正矢狀面畸形：牽引下屈肘，術者四指握持骨折近端，拇指推遠端向前，然后屈肘>120°。
復位后，在C臂透視下，如果骨折復位良好，平行尺骨鷹嘴外側，經肱骨小頭穿入第一枚克氏針。使得克氏針與內側干骺端成45°角；第二枚克氏針從第一枚針近端進針，朝向內側骨干皮質，穿入2根克氏針后，如果不夠穩(wěn)定，可以在肘關節(jié)外側或者內側在穿入第三枚克氏針。如果從肘關節(jié)內側穿克氏針，可以用拇指觸及尺神經，將尺神經向后推，使得肘關節(jié)伸直，避免穿針時候損傷尺神經。穿針完成后，剪短克氏針，使用石膏管型將肘關節(jié)固定在屈肘60-80°左右的位置。手術后，一般三周作用可以拆掉石膏，4周左右拔掉克氏針，開始肘關節(jié)屈伸活動斷裂。
小結，兒童肱骨髁上骨折是骨科常見的骨折之一，對于GartlandⅠ型和大部分GartlandⅡ型骨折可以采用石膏固定，但是要注意GartlandⅠ型只需要屈肘90°石膏固定就可以；而GartlandⅡ型需要屈肘＞120°固定，少部分前臂腫脹明顯患兒需要手術閉合穿針治療；GartlandⅢ型肱骨髁上骨折，基本都需手術治療，閉合復位經皮穿針是有效、安全的手術方法，建議常規(guī)行外側穿針。手術后石膏屈肘60-80°固定。肱骨髁上骨折主要是避免肘關節(jié)內翻和前臂腫脹嚴重導致骨筋膜室綜合征。在治療的過程中一定要注意前臂的腫脹情況以及是否存在肘關節(jié)內翻。
對于肱骨髁上骨折GartlandⅠ型，骨折處無移位，采用保守治療就可以，將肘關節(jié)屈肘90°位置采用石膏托固定3周，然后開始進行肘關節(jié)屈伸活動斷裂。
對于肱骨髁上骨折GartlandⅡ型，使用保守治療還是手術治療，存在一定的爭議。個人建議，對于沒有神經、血管損傷，前臂腫脹較輕者，采用保守治療。II型骨折，骨折主要是向后側移位，需要將肘關節(jié)屈肘>120°，骨折處就可以復位，采用石膏固定在屈肘>120°的位置，保守治療一定要密切關注前臂腫脹及血供情況，一旦前臂明顯腫脹，橈動脈搏動微弱，應立刻拆掉石膏。采用閉合復位經皮穿針固定術治療。
對于肱骨髁上骨折GartlandⅢ型，這個是最常見的肱骨髁上骨折類型，該類型骨折多采用閉合復位經皮穿針固定術。手術前先采用手法復位，復位步驟：
1.輕度屈肘位，持續(xù)對抗牽引；
2.糾正冠狀面畸形：在牽引下，術者雙手握持近端，拇指向側方推遠端；
3.矯正旋轉畸形：如果骨折向尺側偏移，復位的時候前臂需要旋前，如果骨折向橈側偏移復位時候需要前臂旋后；
4.矯正矢狀面畸形：牽引下屈肘，術者四指握持骨折近端，拇指推遠端向前，然后屈肘>120°。
復位后，在C臂透視下，如果骨折復位良好，平行尺骨鷹嘴外側，經肱骨小頭穿入第一枚克氏針。使得克氏針與內側干骺端成45°角；第二枚克氏針從第一枚針近端進針，朝向內側骨干皮質，穿入2根克氏針后，如果不夠穩(wěn)定，可以在肘關節(jié)外側或者內側在穿入第三枚克氏針。如果從肘關節(jié)內側穿克氏針，可以用拇指觸及尺神經，將尺神經向后推，使得肘關節(jié)伸直，避免穿針時候損傷尺神經。穿針完成后，剪短克氏針，使用石膏管型將肘關節(jié)固定在屈肘60-80°左右的位置。手術后，一般三周作用可以拆掉石膏，4周左右拔掉克氏針，開始肘關節(jié)屈伸活動斷裂。
小結，兒童肱骨髁上骨折是骨科常見的骨折之一，對于GartlandⅠ型和大部分GartlandⅡ型骨折可以采用石膏固定，但是要注意GartlandⅠ型只需要屈肘90°石膏固定就可以；而GartlandⅡ型需要屈肘＞120°固定，少部分前臂腫脹明顯患兒需要手術閉合穿針治療；GartlandⅢ型肱骨髁上骨折，基本都需手術治療，閉合復位經皮穿針是有效、安全的手術方法，建議常規(guī)行外側穿針。手術后石膏屈肘60-80°固定。肱骨髁上骨折主要是避免肘關節(jié)內翻和前臂腫脹嚴重導致骨筋膜室綜合征。在治療的過程中一定要注意前臂的腫脹情況以及是否存在肘關節(jié)內翻。
版權聲明：
本站所注明來源為"愛愛醫(yī)"的文章，版權歸作者與本站共同所有，非經授權不得轉載。
本站所有轉載文章系出于傳遞更多信息之目的，且明確注明來源和作者，不希望被轉載的媒體或個人可與我們
聯(lián)系zlzs@120.net，我們將立即進行刪除處理
本站所注明來源為"愛愛醫(yī)"的文章，版權歸作者與本站共同所有，非經授權不得轉載。
本站所有轉載文章系出于傳遞更多信息之目的，且明確注明來源和作者，不希望被轉載的媒體或個人可與我們
聯(lián)系zlzs@120.net，我們將立即進行刪除處理
熱點圖文
-
良性前列腺增生相關下尿路癥狀的管理更新與臨床經驗分享
良性前列腺增生（BPH）是中老年男性中常見的泌尿系統(tǒng)問題，隨著年齡的增長，...[詳細]
-
臨床上關于原發(fā)性中樞神經系統(tǒng)淋巴瘤整合診治指南的解讀
原發(fā)性中樞神經系統(tǒng)淋巴瘤，可發(fā)生于任何年齡段，其發(fā)病高峰在40到50歲之間...[詳細]
