過(guò)敏性紫癜診治現(xiàn)狀及進(jìn)展
2018-12-08 16:20
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來(lái)源：愛(ài)愛(ài)醫(yī)
作者：孔令啟
責(zé)任編輯：點(diǎn)滴管
[導(dǎo)讀] 過(guò)敏性紫癜是一種良性的自限性疾病，如無(wú)嚴(yán)重腎損害，大部分兒童能夠康復(fù)，但是有40％的成人有持續(xù)性血尿，10％會(huì)發(fā)展為慢性腎衰竭
過(guò)敏性紫癜是一種常見(jiàn)的血管變態(tài)反應(yīng)性出血性疾病，以免疫復(fù)合物在血管內(nèi)沉積為主要表現(xiàn)，是兒童中發(fā)病率最高的血管炎。臨床表現(xiàn)主要為皮膚紫癜、黏膜出血，也可伴有皮疹、關(guān)節(jié)痛、腹痛及腎臟損害。本病并發(fā)癥多，復(fù)發(fā)率高，有關(guān)過(guò)敏性紫癜的研究已成為近年來(lái)過(guò)敏性疾病研究的熱點(diǎn)之一。【1】
本病的發(fā)病機(jī)制迄今雖尚未完全明確，越來(lái)越多的資料顯示是一系列復(fù)雜的免疫和炎癥反應(yīng)所致。其發(fā)病機(jī)制主要與機(jī)體免疫異常、凝血與纖溶機(jī)制紊亂和遺傳因素有關(guān)。目前國(guó)內(nèi)普遍認(rèn)為，本病是由尚未明確的感染原或過(guò)敏原、各種**因子作用于具有遺傳背景的個(gè)體。激發(fā)B細(xì)胞多克隆活化，患兒T淋巴細(xì)胞和單核細(xì)胞CIM0配體過(guò)度表達(dá)，促進(jìn)B淋巴細(xì)胞大景分泌IgA、IgE等。HSP存在免疫異常，主要體現(xiàn)在體液免疫、細(xì)胞免疫和免疫分子三方面。【2】
（二）臨床表現(xiàn)
本病的臨床表現(xiàn)為：起病前1～3周常有上呼吸道感染。首癥以皮膚紫癜最常見(jiàn)，紫癜特點(diǎn)為壓之不褪色。少數(shù)病例在紫癜前先有關(guān)節(jié)痛、腹痛、腰痛或血尿、黑便等。根據(jù)不同的臨床癥狀不同可分為：皮疹型、腹型、關(guān)節(jié)型、腎型?！?】
1、皮疹型
此行最為常見(jiàn)，大多以皮膚反復(fù)出現(xiàn)瘀點(diǎn)、瘀斑為主要表現(xiàn)，常見(jiàn)于下肢及臀部，對(duì)稱分布、分批出現(xiàn)，瘀點(diǎn)大小不等，呈紫紅色，可融合成片或略高出皮膚表面，呈出血性丘疹，可伴輕微癢感。嚴(yán)重者可融合成大血泡，中心呈出血性壞死。
2、腹型
主要表現(xiàn)為腹痛，位于臍周圍或下腹部，常呈陣發(fā)***痛或持續(xù)性鈍痛，可伴惡心、嘔吐、腹瀉、便血等。
3、關(guān)節(jié)型
主要表現(xiàn)關(guān)節(jié)的腫痛，多見(jiàn)于膝、踝等大關(guān)節(jié)，有少數(shù)除下肢關(guān)節(jié)外還累及肘、腕、手指等關(guān)節(jié)，關(guān)節(jié)腔可有積液，但不化膿。疼痛反，復(fù)發(fā)作，呈游走性，常易誤診為風(fēng)濕病，可伴
紅、腫及活動(dòng)障礙，在數(shù)月內(nèi)消退，積液吸收后不留畸形，預(yù)后較好。
4、腎型
又被稱為過(guò)敏性紫癜性腎炎，多見(jiàn)于少年。往往出現(xiàn)蛋白尿、血尿，甚至尿中出現(xiàn)管型。有時(shí)伴有水腫，可在數(shù)周內(nèi)恢復(fù)，也有反復(fù)發(fā)作，遷延數(shù)月者。少數(shù)病變會(huì)累及整個(gè)腎而發(fā)展為慢性腎炎或腎病綜合征，甚至發(fā)生尿毒癥，危害患者生命。
（三）治療進(jìn)展
由于過(guò)敏性紫癜具有較大危害，嚴(yán)重的可引起患者死亡，應(yīng)當(dāng)引起大家重視，積極治療。主要治療方法包括脫敏治療和激素治療激。
總之，過(guò)敏性紫癜是一種良性的自限性疾病，如無(wú)嚴(yán)重腎損害，大部分兒童能夠康復(fù)，但是有40％的成人有持續(xù)性血尿，10％會(huì)發(fā)展為慢性腎衰竭【4】。隨著對(duì)過(guò)敏性紫癜病因及發(fā)病機(jī)制的進(jìn)一步了解，其治療方法逐漸豐富并更加有針對(duì)性。
參考文獻(xiàn)：
【1】Riganta D．Clinical overview of vaseulitic syn?dromes in the pediatric age[J]．Eur—Rev-Med—Pharmacol一$ci，2006，10(6)：337—345．
【2】溫檸如,張君.過(guò)敏性紫癜病因及發(fā)病機(jī)制的研究進(jìn)展[J].實(shí)用中醫(yī)內(nèi)科雜志,2011,25(7):45-46,48.
【3】羅神周.過(guò)敏性紫癜的研究進(jìn)展[J].臨床檢驗(yàn)雜志（電子版）,2018,7(2):363-364.
【4】Rech J，F(xiàn)uchs F，Kallen S，et 81．Has?mapheresis therapy in an elderly patient with rapidly progressive Henoch—Sch?nlein pur?pttra wfih．disseminated OI'l蚪ll involvement[J]．Clin‘·Bheumatol，2007，26(1)：112—114．：
本病的發(fā)病機(jī)制迄今雖尚未完全明確，越來(lái)越多的資料顯示是一系列復(fù)雜的免疫和炎癥反應(yīng)所致。其發(fā)病機(jī)制主要與機(jī)體免疫異常、凝血與纖溶機(jī)制紊亂和遺傳因素有關(guān)。目前國(guó)內(nèi)普遍認(rèn)為，本病是由尚未明確的感染原或過(guò)敏原、各種**因子作用于具有遺傳背景的個(gè)體。激發(fā)B細(xì)胞多克隆活化，患兒T淋巴細(xì)胞和單核細(xì)胞CIM0配體過(guò)度表達(dá)，促進(jìn)B淋巴細(xì)胞大景分泌IgA、IgE等。HSP存在免疫異常，主要體現(xiàn)在體液免疫、細(xì)胞免疫和免疫分子三方面。【2】
（二）臨床表現(xiàn)
本病的臨床表現(xiàn)為：起病前1～3周常有上呼吸道感染。首癥以皮膚紫癜最常見(jiàn)，紫癜特點(diǎn)為壓之不褪色。少數(shù)病例在紫癜前先有關(guān)節(jié)痛、腹痛、腰痛或血尿、黑便等。根據(jù)不同的臨床癥狀不同可分為：皮疹型、腹型、關(guān)節(jié)型、腎型?！?】
1、皮疹型
此行最為常見(jiàn)，大多以皮膚反復(fù)出現(xiàn)瘀點(diǎn)、瘀斑為主要表現(xiàn)，常見(jiàn)于下肢及臀部，對(duì)稱分布、分批出現(xiàn)，瘀點(diǎn)大小不等，呈紫紅色，可融合成片或略高出皮膚表面，呈出血性丘疹，可伴輕微癢感。嚴(yán)重者可融合成大血泡，中心呈出血性壞死。
2、腹型
主要表現(xiàn)為腹痛，位于臍周圍或下腹部，常呈陣發(fā)***痛或持續(xù)性鈍痛，可伴惡心、嘔吐、腹瀉、便血等。
3、關(guān)節(jié)型
主要表現(xiàn)關(guān)節(jié)的腫痛，多見(jiàn)于膝、踝等大關(guān)節(jié)，有少數(shù)除下肢關(guān)節(jié)外還累及肘、腕、手指等關(guān)節(jié)，關(guān)節(jié)腔可有積液，但不化膿。疼痛反，復(fù)發(fā)作，呈游走性，常易誤診為風(fēng)濕病，可伴
紅、腫及活動(dòng)障礙，在數(shù)月內(nèi)消退，積液吸收后不留畸形，預(yù)后較好。
4、腎型
又被稱為過(guò)敏性紫癜性腎炎，多見(jiàn)于少年。往往出現(xiàn)蛋白尿、血尿，甚至尿中出現(xiàn)管型。有時(shí)伴有水腫，可在數(shù)周內(nèi)恢復(fù)，也有反復(fù)發(fā)作，遷延數(shù)月者。少數(shù)病變會(huì)累及整個(gè)腎而發(fā)展為慢性腎炎或腎病綜合征，甚至發(fā)生尿毒癥，危害患者生命。
（三）治療進(jìn)展
由于過(guò)敏性紫癜具有較大危害，嚴(yán)重的可引起患者死亡，應(yīng)當(dāng)引起大家重視，積極治療。主要治療方法包括脫敏治療和激素治療激。
總之，過(guò)敏性紫癜是一種良性的自限性疾病，如無(wú)嚴(yán)重腎損害，大部分兒童能夠康復(fù)，但是有40％的成人有持續(xù)性血尿，10％會(huì)發(fā)展為慢性腎衰竭【4】。隨著對(duì)過(guò)敏性紫癜病因及發(fā)病機(jī)制的進(jìn)一步了解，其治療方法逐漸豐富并更加有針對(duì)性。
參考文獻(xiàn)：
【1】Riganta D．Clinical overview of vaseulitic syn?dromes in the pediatric age[J]．Eur—Rev-Med—Pharmacol一$ci，2006，10(6)：337—345．
【2】溫檸如,張君.過(guò)敏性紫癜病因及發(fā)病機(jī)制的研究進(jìn)展[J].實(shí)用中醫(yī)內(nèi)科雜志,2011,25(7):45-46,48.
【3】羅神周.過(guò)敏性紫癜的研究進(jìn)展[J].臨床檢驗(yàn)雜志（電子版）,2018,7(2):363-364.
【4】Rech J，F(xiàn)uchs F，Kallen S，et 81．Has?mapheresis therapy in an elderly patient with rapidly progressive Henoch—Sch?nlein pur?pttra wfih．disseminated OI'l蚪ll involvement[J]．Clin‘·Bheumatol，2007，26(1)：112—114．：
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