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骨科手術(shù)患者特異性因素導致靜脈血栓風險增加，包括年齡>75歲（特別是≥85歲），行走障礙（手術(shù)前），肥胖和心血管疾病。然而，這些因素在那些通常較年輕且更活躍的小型整形外科手術(shù)

高風險手術(shù)

髖關(guān)節(jié)和膝關(guān)節(jié)置換術(shù)，髖部骨折手術(shù)，骨盆和多發(fā)性骨折-一般來說，接受大型整形外科手術(shù)的患者的靜脈血栓風險最高，包括全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)（THA），全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)（TKA），手術(shù)不可行時髖部骨折手術(shù)（HFS）和髖部骨折，骨盆骨折，嚴重創(chuàng)傷導致的多處骨折。

低風險

膝蓋以下手術(shù)；上肢手術(shù)；關(guān)節(jié)鏡檢查-其他形式的整形外科手術(shù)的風險較低，包括需要固定或鑄造的下肢手術(shù)，肩部，肘部和手部手術(shù)；和關(guān)節(jié)鏡手術(shù)。然而，缺乏數(shù)據(jù)估計個體手術(shù)的真實風險，范圍很廣。

評估出血風險-對于需要藥物靜脈血栓預防的患者，應獲得完整的病史和檢查，以評估大出血的風險（即致命性出血，和/或關(guān)鍵區(qū)域或器官的癥狀性出血，以及/或出血導致血紅蛋白下降≥2g/dL或?qū)е螺斎雰蓚€或更多單位的全血或紅細胞，或出血需要再次手術(shù)。

具有個體出血風險因素的患者包括具有藥物預防禁忌癥（例如，活動性出血或顱內(nèi)出血）的患者，具有潛在出血素質(zhì)或血小板減少癥（例如，血小板計數(shù)<50，000/微升）的患者（表4）或患者誰出血的風險可能是災難性的。鼻出血和月經(jīng)出血不是藥物血栓預防的禁忌癥。

治療

治療時間：接受大型整形外科手術(shù)的患者藥物血栓預防的最佳時機尚不清楚，外科醫(yī)生的實踐也不盡相同。時間還取決于所選擇的方法：

低分子量和普通肝素：大多數(shù)專家認為，與低分子量肝素藥物預防的，**應該不會在靠近給予手術(shù)。許多人更喜歡術(shù)前12小時或更長時間和/或術(shù)后12小時或更長時間進行血栓預防。該策略基于試驗表明，當圍手術(shù)期（即手術(shù)后4小時內(nèi)）給予藥物時，出血風險會出現(xiàn)不可接受的增加。

機械方法：對于那些指示機械方法（IPC，GCS，VFP）的人，通常在手術(shù)開始之前將設(shè)備放置在患者身上，并在術(shù)后持續(xù)使用直到出院或走動。當機械方法用于高出血風險的患者時，一旦實現(xiàn)止血并且認為安全，則在術(shù)后開始或添加藥物制劑。

口服藥物：雖然研究不足，但口服藥物，華法林，阿司匹林和DOAC通常在術(shù)后8至12小時或更長時間開始，前提是患者可以進食。但是，每個DOAC的具體建議各不相同，并在其他地方列出。如果預計口服攝入會延遲，則應在此期間皮下注射低分子量肝素（或UFH）。雖然口服藥物的時間研究很少，但我們將這種做法建立在通過這種方法證明有效的主要試驗基礎(chǔ)之上。

持續(xù)時間：對于髖關(guān)節(jié)置換術(shù)（THA），全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)（TKA），手術(shù)不可行時髖部骨折手術(shù)（HFS）患者，建議至少進行藥物預防10至14天，我們建議在手術(shù)后持續(xù)長達35天；然而，大多數(shù)臨床醫(yī)生更喜歡接受TKA治療的患者在該范圍的較低端（例如10至14天），在接受THA治療的患者中，該治療方案的上端較長（例如30天）。如果已經(jīng)給予10至14天的療程，當患者完全走動或出院回家時，可以停止藥物預防。

這種方法是基于薈萃分析，并在這些骨科大手術(shù)，可報告在靜脈血栓的速度顯著減少，而不在出血發(fā)生率的頭兩個星期顯著上升，風險最高的時期隨機藥物制劑的臨床試驗靜脈血栓。其中一些數(shù)據(jù)還表明，與安慰劑相比，延長預防可降低靜脈血栓的發(fā)生率而不會出現(xiàn)大量出血事件；然而，它可能與輕微出血的增加有關(guān)。整形外科手術(shù)后延長預防的持續(xù)時間因研究而異；對于接受THA治療的患者，數(shù)據(jù)最為明顯，接受TKA或HFS治療的患者數(shù)具有限。

低分子量肝素：低分子量肝素的給藥是基于在術(shù)前和/或術(shù)后施用≥12小時的初始劑量的方案。建議劑量如下：全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)（THA）每12小時皮下注射30mg或每日一次40mg，開始時間≥12小時或手術(shù)后≥12小時。全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)（TKA），每12小時皮下注射30mg，在手術(shù)前≥12小時或手術(shù)后≥12小時開始。手術(shù)不可行時髖部骨折手術(shù)（HFS）給藥通常與接受THA的患者相似。