臨床思考：貌似百日咳患兒帶來(lái)的反思
2018-10-09 14:00
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來(lái)源：愛(ài)愛(ài)醫(yī)
作者：孫士禮
責(zé)任編輯：點(diǎn)滴管
[導(dǎo)讀] 咳嗽是呼吸道疾病的一種癥狀，引起咳嗽的原因眾多。古代有“名醫(yī)不看咳”之說(shuō)，在一定程度上說(shuō)明了咳嗽病困難辨的事實(shí)。對(duì)小兒來(lái)說(shuō)最常見(jiàn)的原因是感染，其次就是過(guò)敏；小嬰兒還可能存在一些先天因素，比如肺部發(fā)育異常等。不同原因引起的咳嗽，表現(xiàn)不一樣。
[本文摘要]
分享1例兒科病案資料，進(jìn)行臨床分析，重點(diǎn)討論陣發(fā)性咳嗽和百日咳的鑒別診斷與治療措施。對(duì)于貌似百日咳的患兒，臨床診斷百日咳需慎重，首先應(yīng)該明確病因,針對(duì)病因進(jìn)行治療才可從根本上解決問(wèn)題。
咳嗽是呼吸道疾病的一種癥狀，引起咳嗽的原因眾多。古代有“名醫(yī)不看咳”之說(shuō)，在一定程度上說(shuō)明了咳嗽病困難辨的事實(shí)。對(duì)小兒來(lái)說(shuō)最常見(jiàn)的原因是感染，其次就是過(guò)敏；小嬰兒還可能存在一些先天因素，比如肺部發(fā)育異常等。不同原因引起的咳嗽，表現(xiàn)不一樣。小兒咳嗽伴隨癥狀，對(duì)于臨床診斷有很重要的意義，但是，兒科病人由于表述不清，有時(shí)也真假難辨：臨床癥狀纏著隱患，輔助檢查裹著迷茫。貌似百日咳，卻不是百日咳！
[病例分享]
患兒，男，1歲2月
主訴：咳嗽7-8天。伴面部青紫1次（其母代述）
現(xiàn)病史：患兒于7-8天前無(wú)明顯誘因地出現(xiàn)咳嗽，咳嗽呈陣發(fā)性非痙攣性，發(fā)作時(shí)連咳數(shù)聲，有痰，無(wú)犬吠樣咳嗽，咳白色黏痰，不伴發(fā)熱，早上起床時(shí)為著，無(wú)惡心嘔吐，無(wú)腹瀉，在外間斷口服藥物及霧化吸入治療（具體不詳），咳嗽癥狀遷延不愈，咳嗽時(shí)咳白色黏液痰，未見(jiàn)黃膿痰或血絲痰，無(wú)磚紅色痰，無(wú)午后潮熱、盜汗癥狀。病后曾在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院就診，查血常規(guī)示“白細(xì)胞計(jì)數(shù):8.0x10^9/L,血紅蛋白:120g/L，血小板計(jì)數(shù):127.0x10^9/L,淋巴細(xì)胞比率:38.50%,中性粒細(xì)胞比率:52.9%”；胸片示“支氣管炎”征象。今晨在一次咳嗽后突然出現(xiàn)面色青紫1次，歷時(shí)約2-3秒，自行緩解，伴喉中痰鳴。于今日急來(lái)我院就診，完善檢查后，收入院治療?；純喊l(fā)病以來(lái)，精神不佳，睡眠及飲食差，小便量少。
既往史：既往體健。無(wú)肝炎、結(jié)核等傳染病史接觸史，否認(rèn)“百日咳”密切接觸史，按計(jì)劃接種疫苗。已接種過(guò)百白破三聯(lián)疫苗3次，無(wú)手術(shù)、輸血及外傷史，無(wú)食物及藥物過(guò)敏史。
個(gè)人史：G2P2,足月順產(chǎn)，生時(shí)哭聲響亮，無(wú)青紫及窒息。出生體重3.5kg。生后母乳喂養(yǎng)。6月開(kāi)始添加輔食。生長(zhǎng)發(fā)育同正常健康同齡兒。
家族史：父母身體健康，非近親婚配。家族中無(wú)遺傳病和傳染病史。
體檢：T：36.5℃，P：100次/分，R：22次/分，Wt：11.0Kg，發(fā)育正常，營(yíng)養(yǎng)可，神志清，精神好，查體欠合作。全身皮膚粘未見(jiàn)皮疹、黃染及出血點(diǎn)。淺表淋巴結(jié)未觸及腫大。頭顱大小正常，無(wú)畸形。頭發(fā)分布均勻，有光澤。眼耳鼻無(wú)異常?？诖綗o(wú)紫紺，咽部無(wú)充血，雙扁桃體無(wú)腫大。頸無(wú)抵抗，氣管居中，甲狀腺無(wú)腫大。胸廓對(duì)稱，無(wú)畸形。雙側(cè)呼吸運(yùn)動(dòng)對(duì)稱，無(wú)吸氣三凹征，無(wú)胸膜摩擦感，雙肺呼吸音粗，可聞及痰鳴音。心前區(qū)無(wú)隆起，心界叩診正常，心律100次/分，律齊，心音有力，各瓣膜聽(tīng)診區(qū)未聞及雜音。腹部膨隆，腹壁靜脈不顯露，未見(jiàn)胃腸蠕動(dòng)波，無(wú)壓痛和反跳痛，未觸及包塊，肝脾肋下未觸及，叩診鼓音，腸鳴音正常。**及外生殖器無(wú)異常。脊柱四肢無(wú)畸形，四肢活動(dòng)自如，雙側(cè)巴氏征陰性，克氏征陰性，布氏征陰性。
輔助檢查：血常規(guī)+CRP+MP-Ab+百日咳抗體（PT+FHA+現(xiàn)癥感染）：白細(xì)胞計(jì)數(shù):9.10x10^9/L,血紅蛋白:120g/L，血小板計(jì)數(shù):194.0x10^9/L,淋巴細(xì)胞比率:39.10%,中性粒細(xì)胞比率:52.4%；超敏C-反應(yīng)蛋白:2.41mg/l；MP-Ab：陰性。百日咳抗體：陽(yáng)性。
[臨床分析]
臨床上按咳嗽病因大致可分為特異性咳嗽與非特異性咳嗽。前者指咳嗽伴有能夠提示特異性病因的其它癥狀或體征，即咳嗽是這些診斷明確的疾病的癥狀之一；后者指咳嗽為主要或唯一表現(xiàn)，胸部X線片未見(jiàn)異常的慢性咳嗽，又稱過(guò)敏性咳嗽。本例從發(fā)病時(shí)間來(lái)看，顯然屬于特異性咳嗽，不屬于慢性咳嗽；但從咳嗽癥狀單一來(lái)看，似乎屬于過(guò)敏性咳嗽。患兒病程中面色青紫，結(jié)合輔助檢查百日咳抗體陽(yáng)性。很容易讓人想到百日咳的可能性。仔細(xì)分析病史與輔助檢查資料，如果百日咳診斷成立，那么可以解釋病程中面色青紫是百日咳痙咳期引起的呼吸困難表現(xiàn)；但難以解釋的是本例并沒(méi)有密切接觸史和犬吠樣咳嗽、無(wú)咳嗽伴嘔吐、輔助檢查血象不高。病程中面色青紫可能另有原因。比如，痰液咯出困難發(fā)生窒息，亦未可知。百日咳抗體陽(yáng)性是接種疫苗后產(chǎn)生免疫力的表現(xiàn)，不是百日咳現(xiàn)癥感染。我國(guó)現(xiàn)行的計(jì)劃免疫程序?qū)ΡＷo(hù)嬰幼兒發(fā)病起到很好的作用。白喉、百日咳、破傷風(fēng)混合疫苗禁止（DPT）免疫程序?yàn)?、4、5月齡基礎(chǔ)免疫3劑，18-24個(gè)月加強(qiáng)免疫1劑。其免疫力可維持5-6年[1]。山西省太原地區(qū)研究顯示，3針基層免疫及加強(qiáng)免疫近期效果好，5年后抗體陽(yáng)性率則下降為62%[2]。
釋疑解難消除隱患，診斷不偏迷茫頓消。
[后記](méi)
入院后給予哌拉西林他唑巴坦抗感染、氨溴索化痰、布**霧化吸入等綜合治療7天，未再出現(xiàn)面部青紫現(xiàn)象，咳嗽癥狀消失，出院。出院診斷：急性支氣管炎。
[討論]
小兒咳嗽伴隨癥狀，對(duì)于臨床診斷有很重要的意義，本例病程中發(fā)現(xiàn)面色青紫成為眾多癥狀中不可忽視的線索。臨床診斷不同，治療措施也不盡相同。本例陣發(fā)性咳嗽7-8天，期間摻雜面部青紫，表現(xiàn)較為特殊。
下面結(jié)合病例，重點(diǎn)討論鑒別診斷及其治療措施：
首先，百日咳是不可忽視的疾病之一。隨著疫苗的應(yīng)用，百日咳發(fā)病率的下降，成人百日咳病例所占的比例逐漸增加，但目前仍以兒童發(fā)病為主，95％以上的病例仍集中在15歲以下，其中7歲以下占80％左右[3]。百日咳發(fā)病的早期（卡他期）很難與一般上呼吸道感染、副流感病毒等引起的間質(zhì)性肺炎、腺病毒等引起的小支氣管炎等鑒別。百日咳的病程較長(zhǎng)。初起癥狀和上呼吸道感染相似，先可有低熱、咳嗽、噴嚏、流涕等其他癥狀。大約經(jīng)過(guò)2～3天后熱退，但咳嗽逐漸加劇，尤以夜間咳嗽加重。典型的百日咳特征是陣發(fā)性痙攣性咳嗽，產(chǎn)生機(jī)制是：痙咳時(shí)只有氣體的沖出，沒(méi)有吸氣的機(jī)會(huì)，導(dǎo)致缺氧，缺氧到一定程度，就會(huì)出現(xiàn)反射性吸氣，此時(shí)空氣經(jīng)過(guò)痙攣的聲門時(shí)，聲門不能完全開(kāi)放，這樣吸氣時(shí)通過(guò)狹窄的聲門就產(chǎn)生出一種雞鳴樣的回聲?？人噪m然劇烈，但患兒一般無(wú)發(fā)熱表現(xiàn)，或僅有輕微發(fā)熱。
臨床上，只要對(duì)病兒細(xì)心觀察，就可以發(fā)現(xiàn)，百日咳早期在臨床上還是有特征的：
①隨著感冒癥狀的消退，咳嗽卻逐漸加重。
②咳嗽的特點(diǎn)是晚上重、白天輕、有陣發(fā)性咳嗽的趨勢(shì)。
③咳嗽常伴嘔吐。
④咳嗽重而體征少。
⑤查血象：白細(xì)胞總數(shù)增高及淋巴細(xì)胞明顯增高。
⑥有百日咳接觸史。
⑦新生兒或小嬰兒有原因不明的陣發(fā)性青紫呼吸暫停。懷疑小兒患百日咳時(shí)，還應(yīng)當(dāng)做有關(guān)檢查。在醫(yī)院，醫(yī)生們常對(duì)疑似百日咳病人做細(xì)菌檢查：鼻咽部分泌物涂片、通過(guò)吸附熒光的特異性抗體作用，在熒光顯微鏡下查找病原菌；還可作細(xì)菌培養(yǎng)，這對(duì)早期診斷百日咳很有意義。百日咳對(duì)多種抗生素治療均有效。但療效與用藥遲早有關(guān)，卡他期剛開(kāi)始即給予治療效果最好。紅霉素的敏感性和效果最佳[4]。
其次，氣管內(nèi)異物是兒科應(yīng)該想到的另一種需要鑒別的疾病。氣管內(nèi)異物常有異物吸入史，但兒科臨床常常病史隱匿，難于提供線索，但有陣發(fā)性痙咳突然發(fā)生，無(wú)前驅(qū)類似感冒癥狀等特點(diǎn)，查血常規(guī)：白細(xì)胞計(jì)數(shù)在正常范圍，做X線或氣管鏡檢查，有助于診斷。取出異物是治療氣管內(nèi)異物的主要手段。
第三，結(jié)核病，特別是肺門淋巴結(jié)核可有類似臨床表現(xiàn)。腫大肺門淋巴結(jié)壓迫氣管、支氣管，可引起陣發(fā)性咳嗽，此時(shí)患兒常有結(jié)核感染中毒癥狀，如發(fā)熱、盜汗、疲倦消瘦、納呆等。詢問(wèn)病史，多有結(jié)核接觸史，做結(jié)核菌素試驗(yàn)、胸部X線檢查等，可資鑒別。確定診斷后抗結(jié)核治療是結(jié)核病的根本治療措施。
總之，小兒陣發(fā)性咳嗽是呼吸道疾病的一種癥狀，對(duì)于貌似百日咳的咳嗽臨床診斷百日咳需慎重，首先應(yīng)該明確病因,針對(duì)病因進(jìn)行治療才可從根本上解決問(wèn)題。
參考文獻(xiàn)
[1]刁連東，徐愛(ài)強(qiáng).百日咳免疫預(yù)防專家共識(shí).中華流行病學(xué)雜志,2011,32(6):550-553
[2]王靜敏，HeQS,李潔，等.0-15歲健康人群及產(chǎn)婦血清百日咳抗體水平的檢測(cè)，中國(guó)計(jì)劃免疫，2002,8（3）:141-143
[3]張興錄，楊志偉，周軍，等.我國(guó)近年百日咳流行病學(xué)特點(diǎn)分析.中國(guó)疫苗和免疫，2000,6（2）:93-95
[4]王靜敏綜述，楊永弘審校.百日咳的研究現(xiàn)狀.國(guó)外醫(yī)學(xué).流行病學(xué)傳染病學(xué)分冊(cè).2001,28（2）:67-70
分享1例兒科病案資料，進(jìn)行臨床分析，重點(diǎn)討論陣發(fā)性咳嗽和百日咳的鑒別診斷與治療措施。對(duì)于貌似百日咳的患兒，臨床診斷百日咳需慎重，首先應(yīng)該明確病因,針對(duì)病因進(jìn)行治療才可從根本上解決問(wèn)題。
咳嗽是呼吸道疾病的一種癥狀，引起咳嗽的原因眾多。古代有“名醫(yī)不看咳”之說(shuō)，在一定程度上說(shuō)明了咳嗽病困難辨的事實(shí)。對(duì)小兒來(lái)說(shuō)最常見(jiàn)的原因是感染，其次就是過(guò)敏；小嬰兒還可能存在一些先天因素，比如肺部發(fā)育異常等。不同原因引起的咳嗽，表現(xiàn)不一樣。小兒咳嗽伴隨癥狀，對(duì)于臨床診斷有很重要的意義，但是，兒科病人由于表述不清，有時(shí)也真假難辨：臨床癥狀纏著隱患，輔助檢查裹著迷茫。貌似百日咳，卻不是百日咳！
[病例分享]
患兒，男，1歲2月
主訴：咳嗽7-8天。伴面部青紫1次（其母代述）
現(xiàn)病史：患兒于7-8天前無(wú)明顯誘因地出現(xiàn)咳嗽，咳嗽呈陣發(fā)性非痙攣性，發(fā)作時(shí)連咳數(shù)聲，有痰，無(wú)犬吠樣咳嗽，咳白色黏痰，不伴發(fā)熱，早上起床時(shí)為著，無(wú)惡心嘔吐，無(wú)腹瀉，在外間斷口服藥物及霧化吸入治療（具體不詳），咳嗽癥狀遷延不愈，咳嗽時(shí)咳白色黏液痰，未見(jiàn)黃膿痰或血絲痰，無(wú)磚紅色痰，無(wú)午后潮熱、盜汗癥狀。病后曾在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院就診，查血常規(guī)示“白細(xì)胞計(jì)數(shù):8.0x10^9/L,血紅蛋白:120g/L，血小板計(jì)數(shù):127.0x10^9/L,淋巴細(xì)胞比率:38.50%,中性粒細(xì)胞比率:52.9%”；胸片示“支氣管炎”征象。今晨在一次咳嗽后突然出現(xiàn)面色青紫1次，歷時(shí)約2-3秒，自行緩解，伴喉中痰鳴。于今日急來(lái)我院就診，完善檢查后，收入院治療?；純喊l(fā)病以來(lái)，精神不佳，睡眠及飲食差，小便量少。
既往史：既往體健。無(wú)肝炎、結(jié)核等傳染病史接觸史，否認(rèn)“百日咳”密切接觸史，按計(jì)劃接種疫苗。已接種過(guò)百白破三聯(lián)疫苗3次，無(wú)手術(shù)、輸血及外傷史，無(wú)食物及藥物過(guò)敏史。
個(gè)人史：G2P2,足月順產(chǎn)，生時(shí)哭聲響亮，無(wú)青紫及窒息。出生體重3.5kg。生后母乳喂養(yǎng)。6月開(kāi)始添加輔食。生長(zhǎng)發(fā)育同正常健康同齡兒。
家族史：父母身體健康，非近親婚配。家族中無(wú)遺傳病和傳染病史。
體檢：T：36.5℃，P：100次/分，R：22次/分，Wt：11.0Kg，發(fā)育正常，營(yíng)養(yǎng)可，神志清，精神好，查體欠合作。全身皮膚粘未見(jiàn)皮疹、黃染及出血點(diǎn)。淺表淋巴結(jié)未觸及腫大。頭顱大小正常，無(wú)畸形。頭發(fā)分布均勻，有光澤。眼耳鼻無(wú)異常?？诖綗o(wú)紫紺，咽部無(wú)充血，雙扁桃體無(wú)腫大。頸無(wú)抵抗，氣管居中，甲狀腺無(wú)腫大。胸廓對(duì)稱，無(wú)畸形。雙側(cè)呼吸運(yùn)動(dòng)對(duì)稱，無(wú)吸氣三凹征，無(wú)胸膜摩擦感，雙肺呼吸音粗，可聞及痰鳴音。心前區(qū)無(wú)隆起，心界叩診正常，心律100次/分，律齊，心音有力，各瓣膜聽(tīng)診區(qū)未聞及雜音。腹部膨隆，腹壁靜脈不顯露，未見(jiàn)胃腸蠕動(dòng)波，無(wú)壓痛和反跳痛，未觸及包塊，肝脾肋下未觸及，叩診鼓音，腸鳴音正常。**及外生殖器無(wú)異常。脊柱四肢無(wú)畸形，四肢活動(dòng)自如，雙側(cè)巴氏征陰性，克氏征陰性，布氏征陰性。
輔助檢查：血常規(guī)+CRP+MP-Ab+百日咳抗體（PT+FHA+現(xiàn)癥感染）：白細(xì)胞計(jì)數(shù):9.10x10^9/L,血紅蛋白:120g/L，血小板計(jì)數(shù):194.0x10^9/L,淋巴細(xì)胞比率:39.10%,中性粒細(xì)胞比率:52.4%；超敏C-反應(yīng)蛋白:2.41mg/l；MP-Ab：陰性。百日咳抗體：陽(yáng)性。
[臨床分析]
臨床上按咳嗽病因大致可分為特異性咳嗽與非特異性咳嗽。前者指咳嗽伴有能夠提示特異性病因的其它癥狀或體征，即咳嗽是這些診斷明確的疾病的癥狀之一；后者指咳嗽為主要或唯一表現(xiàn)，胸部X線片未見(jiàn)異常的慢性咳嗽，又稱過(guò)敏性咳嗽。本例從發(fā)病時(shí)間來(lái)看，顯然屬于特異性咳嗽，不屬于慢性咳嗽；但從咳嗽癥狀單一來(lái)看，似乎屬于過(guò)敏性咳嗽。患兒病程中面色青紫，結(jié)合輔助檢查百日咳抗體陽(yáng)性。很容易讓人想到百日咳的可能性。仔細(xì)分析病史與輔助檢查資料，如果百日咳診斷成立，那么可以解釋病程中面色青紫是百日咳痙咳期引起的呼吸困難表現(xiàn)；但難以解釋的是本例并沒(méi)有密切接觸史和犬吠樣咳嗽、無(wú)咳嗽伴嘔吐、輔助檢查血象不高。病程中面色青紫可能另有原因。比如，痰液咯出困難發(fā)生窒息，亦未可知。百日咳抗體陽(yáng)性是接種疫苗后產(chǎn)生免疫力的表現(xiàn)，不是百日咳現(xiàn)癥感染。我國(guó)現(xiàn)行的計(jì)劃免疫程序?qū)ΡＷo(hù)嬰幼兒發(fā)病起到很好的作用。白喉、百日咳、破傷風(fēng)混合疫苗禁止（DPT）免疫程序?yàn)?、4、5月齡基礎(chǔ)免疫3劑，18-24個(gè)月加強(qiáng)免疫1劑。其免疫力可維持5-6年[1]。山西省太原地區(qū)研究顯示，3針基層免疫及加強(qiáng)免疫近期效果好，5年后抗體陽(yáng)性率則下降為62%[2]。
釋疑解難消除隱患，診斷不偏迷茫頓消。
[后記](méi)
入院后給予哌拉西林他唑巴坦抗感染、氨溴索化痰、布**霧化吸入等綜合治療7天，未再出現(xiàn)面部青紫現(xiàn)象，咳嗽癥狀消失，出院。出院診斷：急性支氣管炎。
[討論]
小兒咳嗽伴隨癥狀，對(duì)于臨床診斷有很重要的意義，本例病程中發(fā)現(xiàn)面色青紫成為眾多癥狀中不可忽視的線索。臨床診斷不同，治療措施也不盡相同。本例陣發(fā)性咳嗽7-8天，期間摻雜面部青紫，表現(xiàn)較為特殊。
下面結(jié)合病例，重點(diǎn)討論鑒別診斷及其治療措施：
首先，百日咳是不可忽視的疾病之一。隨著疫苗的應(yīng)用，百日咳發(fā)病率的下降，成人百日咳病例所占的比例逐漸增加，但目前仍以兒童發(fā)病為主，95％以上的病例仍集中在15歲以下，其中7歲以下占80％左右[3]。百日咳發(fā)病的早期（卡他期）很難與一般上呼吸道感染、副流感病毒等引起的間質(zhì)性肺炎、腺病毒等引起的小支氣管炎等鑒別。百日咳的病程較長(zhǎng)。初起癥狀和上呼吸道感染相似，先可有低熱、咳嗽、噴嚏、流涕等其他癥狀。大約經(jīng)過(guò)2～3天后熱退，但咳嗽逐漸加劇，尤以夜間咳嗽加重。典型的百日咳特征是陣發(fā)性痙攣性咳嗽，產(chǎn)生機(jī)制是：痙咳時(shí)只有氣體的沖出，沒(méi)有吸氣的機(jī)會(huì)，導(dǎo)致缺氧，缺氧到一定程度，就會(huì)出現(xiàn)反射性吸氣，此時(shí)空氣經(jīng)過(guò)痙攣的聲門時(shí)，聲門不能完全開(kāi)放，這樣吸氣時(shí)通過(guò)狹窄的聲門就產(chǎn)生出一種雞鳴樣的回聲?？人噪m然劇烈，但患兒一般無(wú)發(fā)熱表現(xiàn)，或僅有輕微發(fā)熱。
臨床上，只要對(duì)病兒細(xì)心觀察，就可以發(fā)現(xiàn)，百日咳早期在臨床上還是有特征的：
①隨著感冒癥狀的消退，咳嗽卻逐漸加重。
②咳嗽的特點(diǎn)是晚上重、白天輕、有陣發(fā)性咳嗽的趨勢(shì)。
③咳嗽常伴嘔吐。
④咳嗽重而體征少。
⑤查血象：白細(xì)胞總數(shù)增高及淋巴細(xì)胞明顯增高。
⑥有百日咳接觸史。
⑦新生兒或小嬰兒有原因不明的陣發(fā)性青紫呼吸暫停。懷疑小兒患百日咳時(shí)，還應(yīng)當(dāng)做有關(guān)檢查。在醫(yī)院，醫(yī)生們常對(duì)疑似百日咳病人做細(xì)菌檢查：鼻咽部分泌物涂片、通過(guò)吸附熒光的特異性抗體作用，在熒光顯微鏡下查找病原菌；還可作細(xì)菌培養(yǎng)，這對(duì)早期診斷百日咳很有意義。百日咳對(duì)多種抗生素治療均有效。但療效與用藥遲早有關(guān)，卡他期剛開(kāi)始即給予治療效果最好。紅霉素的敏感性和效果最佳[4]。
其次，氣管內(nèi)異物是兒科應(yīng)該想到的另一種需要鑒別的疾病。氣管內(nèi)異物常有異物吸入史，但兒科臨床常常病史隱匿，難于提供線索，但有陣發(fā)性痙咳突然發(fā)生，無(wú)前驅(qū)類似感冒癥狀等特點(diǎn)，查血常規(guī)：白細(xì)胞計(jì)數(shù)在正常范圍，做X線或氣管鏡檢查，有助于診斷。取出異物是治療氣管內(nèi)異物的主要手段。
第三，結(jié)核病，特別是肺門淋巴結(jié)核可有類似臨床表現(xiàn)。腫大肺門淋巴結(jié)壓迫氣管、支氣管，可引起陣發(fā)性咳嗽，此時(shí)患兒常有結(jié)核感染中毒癥狀，如發(fā)熱、盜汗、疲倦消瘦、納呆等。詢問(wèn)病史，多有結(jié)核接觸史，做結(jié)核菌素試驗(yàn)、胸部X線檢查等，可資鑒別。確定診斷后抗結(jié)核治療是結(jié)核病的根本治療措施。
總之，小兒陣發(fā)性咳嗽是呼吸道疾病的一種癥狀，對(duì)于貌似百日咳的咳嗽臨床診斷百日咳需慎重，首先應(yīng)該明確病因,針對(duì)病因進(jìn)行治療才可從根本上解決問(wèn)題。
參考文獻(xiàn)
[1]刁連東，徐愛(ài)強(qiáng).百日咳免疫預(yù)防專家共識(shí).中華流行病學(xué)雜志,2011,32(6):550-553
[2]王靜敏，HeQS,李潔，等.0-15歲健康人群及產(chǎn)婦血清百日咳抗體水平的檢測(cè)，中國(guó)計(jì)劃免疫，2002,8（3）:141-143
[3]張興錄，楊志偉，周軍，等.我國(guó)近年百日咳流行病學(xué)特點(diǎn)分析.中國(guó)疫苗和免疫，2000,6（2）:93-95
[4]王靜敏綜述，楊永弘審校.百日咳的研究現(xiàn)狀.國(guó)外醫(yī)學(xué).流行病學(xué)傳染病學(xué)分冊(cè).2001,28（2）:67-70
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