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摘要：

目的分析下肢開放性骨折傷院前急救體會(huì)，提高傷員的搶救轉(zhuǎn)運(yùn)成功率。方法對某化工區(qū)發(fā)生的6例下肢開放性骨折傷患者搶救資料作回顧性分析總結(jié)。結(jié)果院前處理過程中，采取正確的現(xiàn)場和院前急救措施，積極的骨折固定、搬運(yùn)，并配合心理疏導(dǎo)及安全轉(zhuǎn)運(yùn)。本組6例下肢開放性骨折傷患者的現(xiàn)場急救與轉(zhuǎn)運(yùn)成功率100％。結(jié)論快速有效的院前急救和科學(xué)安全轉(zhuǎn)運(yùn)護(hù)理，對防止減少搬運(yùn)引發(fā)的傷肢疼痛與并發(fā)癥的二次傷害發(fā)生率，對傷者健康體格改善和休養(yǎng)期康復(fù)有良好的意義。

關(guān)鍵詞：

下肢開放性骨折傷；院前急救；心理疏導(dǎo)

下肢開放性骨折傷是指人們?nèi)粘９ぷ骰蛏钪校轮植炕蛉硎艿酵饬ψ矒?，下肢骨骼無法承受外力的沖擊力出現(xiàn)生理性的斷裂，以生理的病理狀態(tài)化吸收外力，從而使個(gè)體組織和器官遭到一定程度破壞而引起的損傷。下肢開放性骨折傷處理：止血、包扎、固定、搬運(yùn)。

下肢開放性骨折傷病情多較為嚴(yán)重，合并出血量大于600毫升，可因失血過多而休克，患者開放性骨折傷加有閉合性骨折傷，院前急救團(tuán)隊(duì)在現(xiàn)場檢查時(shí)，一定要高度重視隱蔽傷情，以防漏診、誤診等。閉合性損傷癥狀往往較為隱蔽，容易漏診、貽誤診療時(shí)機(jī)^[1]。下肢開放性骨折傷引起的出血，必須得以積極止血，否則當(dāng)出血量的增加而未達(dá)到止血效果時(shí)，傷者病情嚴(yán)重表現(xiàn)有昏迷等癥狀；有基礎(chǔ)疾病的傷者，會(huì)引發(fā)基礎(chǔ)病，無既往史的傷者也可能會(huì)引發(fā)其它器官功能的損害。急救團(tuán)隊(duì)還要注意固定搬運(yùn)時(shí)，動(dòng)作輕巧、手法嫻熟；固定搬運(yùn)操作規(guī)范，不要因搬運(yùn)不當(dāng)引起痛疼、出血、神經(jīng)及肌肉損傷等。急救團(tuán)隊(duì)到達(dá)現(xiàn)場，確認(rèn)現(xiàn)場安全，再開展搶救工作，如果不安全的現(xiàn)場，由佩戴專業(yè)防護(hù)套裝的團(tuán)隊(duì)把受傷人員帶離不安全現(xiàn)場。突發(fā)性事故時(shí)如是多人受傷時(shí)，此時(shí)，要一名或幾名有優(yōu)秀經(jīng)驗(yàn)的主治醫(yī)生做好現(xiàn)場指揮，最迅速的檢傷分類，然后做到：先救命后治傷；在緊急情況下可只救命不治傷。迅速判斷是否有大出血，頭、胸、腹部的致命傷。保持呼吸道暢通，維持循環(huán)穩(wěn)定，從重到輕搶救。2015年1月至2017年12月，上海某工業(yè)區(qū)醫(yī)療中心，成功轉(zhuǎn)運(yùn)了6例下肢開放性骨折傷患者，現(xiàn)將事故及救治經(jīng)過報(bào)告如下。

1.病例資料

2015年1月至2017年12月，上海某工業(yè)區(qū)醫(yī)療中心接警六例傷者，其中，1例有嚴(yán)重組缺陷，住院期間有皮瓣移植術(shù)，術(shù)后康復(fù)良好；4例是下肢開放性粉碎性骨折傷。受傷原因分別為：四例是鏟車引發(fā)生事故，四個(gè)不同的廠區(qū)發(fā)生4例鏟車撞人事故，3傷者站在鏟車正后位，被倒行的鏟車撞倒在地，1例是鏟車前行撞到右下肢；1例高空墜落傷，從三米高左右平臺墜落右脛腓骨受傷；一例大修現(xiàn)場操作違規(guī)，機(jī)械倒下砸傷的下肢，引起的左脛腓骨開放性骨折傷。

2.急救護(hù)理

2.1快速反應(yīng)

上海某中心急救團(tuán)隊(duì)急救反應(yīng)時(shí)間平均7分鐘。接到報(bào)警電話后，接警護(hù)士問明事因、傷情、人數(shù)、地點(diǎn)和聯(lián)系人信息，120車前往現(xiàn)場；去現(xiàn)場途中，護(hù)士打開監(jiān)護(hù)儀，準(zhǔn)備搶救器械等，醫(yī)生戴手套做好自我防護(hù)，因?yàn)閳?bào)警電話明確表達(dá)是下肢外傷，可以看到傷口流血。電話指導(dǎo)：現(xiàn)場人員給傷者進(jìn)行初步救治，在傷側(cè)大腿中段上止血帶，動(dòng)作簡單、準(zhǔn)確，不要挪動(dòng)傷腿。

2.2急救處置

急救團(tuán)隊(duì)達(dá)現(xiàn)場，初步檢查后，開始急救處置。解開大腿上的止血帶，6例傷者使用的止血帶都是利用了現(xiàn)場資源，比如毛巾剪成條狀，系于大腿中段。其中有1例止血帶選擇錯(cuò)誤，第一目擊者選擇了現(xiàn)場倉庫的包裝用的紅色尼龍絲。外傷搶救原則：輕、快、準(zhǔn)、牢；先蓋后包；不要：觸摸、上藥、拔除、回納、沖洗；材料：就地取材，鐵絲、電線、繩索不能做止血帶。40-50分鐘放松一次，每次3-5分鐘，結(jié)扎止血帶的時(shí)間一般不應(yīng)超過1小時(shí)。止血泵止血，直至傷口出血速度減慢可以清創(chuàng)為佳。對癥處置的包扎方法有：填塞、加壓后反折螺旋包扎。最佳包扎是敷料外面可以不滲血或少許滲血為目的。開通靜脈通道，輸平衡液500ML,積極準(zhǔn)備抗休克治療；止血藥用立芷雪1.0KU肌注。雙夾板超關(guān)節(jié)固定。此時(shí)，患者是由站位因受傷被動(dòng)成坐地位，健側(cè)下肢自由平放在地，但傷側(cè)下肢是無法自行平放，呈足底和臀部作為支點(diǎn)被動(dòng)屈膝位。此時(shí)，傷者一側(cè)屈膝坐地下肢因張力使得畸型更明顯。清創(chuàng)、包扎、固定、搬運(yùn)需要受傷下肢平直位。醫(yī)生雙膝跪于傷側(cè)，一手握緊近膝關(guān)節(jié)端，一手握緊近踝關(guān)節(jié)端，在骨折兩端對傷肢行反向牽引，近似揣直傷肢后交于一助、二助，他們分別跪于傷者的平腰位及足底位，各自雙握持大腿根部及踝部，四支手同時(shí)用力呈反向牽引式。醫(yī)生迅速傷口止血、包扎，把兩條放有軟墊的夾板向傷肢靠攏，用系帶依次綁扎骨折處近心端、骨折遠(yuǎn)心端、大腿及足踝部，在健側(cè)打結(jié)。打結(jié)完畢醫(yī)生提示一助、二助松手準(zhǔn)備搬運(yùn)。處理傷肢時(shí)，注意患者生命體征的變化，要求要與傷者有溝通，達(dá)到互相配合。處理完成后，觸摸傷側(cè)足背動(dòng)脈存在，有一人保護(hù)傷肢下，完成把傷者從地面轉(zhuǎn)移到擔(dān)架車上操作，傷者平躺后，系實(shí)車載擔(dān)架四根安全帶后，推上120車廂。要求一助平穩(wěn)適速駕駛，盡量減少顛簸。

2.3車上護(hù)理

在“120”車上，持續(xù)觀察意識及生命體征變化，全程心電監(jiān)護(hù)，持續(xù)觀察患者呼吸變化，以防肺栓塞。每十五分鐘觀察一次傷肢末梢循環(huán)?，F(xiàn)場及運(yùn)送途中要有心理疏導(dǎo)，醫(yī)護(hù)心理護(hù)理很重要，患者對突發(fā)性損傷毫無思想準(zhǔn)備，表現(xiàn)為焦慮，恐懼，護(hù)理人員誠懇地心理疏導(dǎo)患者，給予他們必要的傷情分析，讓其對受傷獲得更多的了解，減少其對病情的恐懼感。使其配合相關(guān)的治療和護(hù)理，可用眼神、手勢等給予患者以鼓勵(lì)和支持^[2]。

2.4急救護(hù)理效果

送達(dá)最近三甲醫(yī)院骨科，6名患者傷情穩(wěn)定，生命體征在正常范圍。后期隨訪收悉，6人住院期間都不曾輸血，無并發(fā)癥。6人復(fù)位內(nèi)固定手術(shù)后，平均住院22天，出院后家庭護(hù)理、靜養(yǎng)康復(fù)，除2例傷者術(shù)后時(shí)間未到1年，余下4例皆拆除內(nèi)固定，平均時(shí)間為術(shù)后14個(gè)月。要求傷者早期恢復(fù)功能鍛煉，拆除后拄拐跛行，他們基礎(chǔ)生理功能略受影響，但回滿意度100%?？茖W(xué)的院前急救操作為院內(nèi)治療下肢開放性骨折傷提高療效，減少軟組織壞死發(fā)生率，縮短患者康復(fù)和住院時(shí)間。

3.討論

下肢開放性骨折傷是突發(fā)事件，傷者院前急救科學(xué)處置措施是必須,如院前急救時(shí)處置經(jīng)驗(yàn)不足，可能會(huì)給傷者帶來傷痛或更大的創(chuàng)傷，比如失血過多等。急救團(tuán)隊(duì)到達(dá)前，第一目擊者救治很有必要，急救團(tuán)隊(duì)行進(jìn)途中對現(xiàn)場電話指導(dǎo)救治，既能減少傷者的痛苦達(dá)到創(chuàng)傷后的心理安慰，也能使團(tuán)隊(duì)到達(dá)現(xiàn)場后能夠迅速處置。急救團(tuán)隊(duì)要經(jīng)驗(yàn)豐富，損傷技術(shù)嫻熟，操作方法規(guī)范，嚴(yán)格按照急救流程進(jìn)行，不能簡單粗暴，以“急”為中心，簡化“救”的操作。損傷和處置不嚴(yán)謹(jǐn)，在搬移傷者時(shí)可能會(huì)二次損傷，如刺破血管、神經(jīng)等，給后續(xù)院內(nèi)治療帶來負(fù)擔(dān)。杜絕二次傷害的操作，提高搶救效率，降低傷殘率。在120車運(yùn)送過程中，在行進(jìn)中的車廂內(nèi)無法做到理想止血，有可能出現(xiàn)傷肢血流過多，污染了擔(dān)架床及車廂地板，給傷者生命健康增加了風(fēng)險(xiǎn)，給團(tuán)隊(duì)后期車廂衛(wèi)生、醫(yī)療垃圾帶來麻煩。急團(tuán)隊(duì)自身要思維清晰、根據(jù)“先救命后救傷”的原則，先止血后搬運(yùn)。團(tuán)隊(duì)配合要默契，隨時(shí)觀察傷者的生命體征變化。去現(xiàn)場時(shí)，藥、械準(zhǔn)備準(zhǔn)確，現(xiàn)場急救操作時(shí)放置位置合理，不許因準(zhǔn)備不充分而現(xiàn)場車廂來回拿取。在確認(rèn)患者沒有生命危險(xiǎn)后，減少漏診與并發(fā)癥的發(fā)生。年齡、高血壓病、糖尿病、血脂異常是開放性長骨骨折并發(fā)肺血栓栓塞的危險(xiǎn)因素,而加強(qiáng)干預(yù)則有助于降低肺血栓栓塞的發(fā)生^[3]。

機(jī)械化進(jìn)程日趨高速，工廠員工加強(qiáng)自身防護(hù)意識，充分了解工作環(huán)境危險(xiǎn)，做好培訓(xùn)，禁止違規(guī)操作，掌握急救基礎(chǔ)知識，幫助自己和他人健康。當(dāng)事故發(fā)生后，醫(yī)護(hù)人員除了科學(xué)救治還要有人文關(guān)懷，操作過程中雙方要明晰溝通，傷者依性提高，互相配合達(dá)到減少救治引發(fā)的傷痛。

參考文獻(xiàn)

[1]胡祥華，馮亞群，林秋萍.68例下肢開放性骨折傷急救治療分析[J].健康必讀(下旬刊)，2012，2（2）:56-57.[2]鐘華琴.骨折合并多發(fā)性創(chuàng)傷患者的心理護(hù)理體會(huì)[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2013，2(6):110-111.
[3]董麗芬.開放性下肢長骨骨折并發(fā)肺血栓栓塞臨床分析[J].臨床肺科雜志,2014,(3):428-431.DOI:10.3969/j.issn.1009-6663.2014.03.014.