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免疫性血小板減少性紫癜臨床路徑(2010年版)

2012-06-08 10:10 閱讀:3740 來源:愛愛醫(yī) 作者:賈* 責(zé)任編輯:賈敏
[導(dǎo)讀] 免疫性血小板減少性紫癜適用對(duì)象。第一診斷為免疫性血小板減少性紫癜(ITP)?;颊吣挲g在1個(gè)月至16歲之間且為免疫性(原發(fā)性)。免疫性血小板減少性紫癜必需的檢查項(xiàng)目:血常規(guī)(包括網(wǎng)織紅細(xì)胞計(jì)數(shù))、尿常規(guī)、大便常規(guī)+隱血;

    一、免疫性血小板減少性紫癜臨床路徑標(biāo)準(zhǔn)住院流程

    (一)適用對(duì)象。


    第一診斷為免疫性血小板減少性紫癜(ITP)(ICD–10:D69.402)。

    患者年齡在1個(gè)月至16歲之間且為免疫性(原發(fā)性)。

    (二)診斷依據(jù)。

    根據(jù)《血液病診斷和療效標(biāo)準(zhǔn)》(張之南、沈悌主編,科學(xué)出版社,2008年,第三版)、《美國血液學(xué)會(huì)關(guān)于ITP的指南》(Blood,1996,88(1):3–40)、《臨床診療指南–小兒內(nèi)科分冊(cè)》(中華醫(yī)學(xué)會(huì)編著,人民衛(wèi)生出版社,2005年,第一版)、《國際工作組關(guān)于成人和兒童免疫性血小板減少性紫癜名詞學(xué)、定義和診療原則》(Blood,2009,113(11):2386–2393)、《諸福棠實(shí)用兒科學(xué)(第七版)》(人民衛(wèi)生出版社)。

    1.病史。
    2.多次檢查血常規(guī)(包括血涂片),除血小板計(jì)數(shù)減少外,無其他血細(xì)胞數(shù)量和形態(tài)的改變。
    3.除出血表現(xiàn)外,常無淋巴結(jié)腫大,約10%的患兒有輕度脾腫大。
    4.排除引起血小板減少的其他原因(骨穿等檢查)。

    (三)治療方案的選擇。

    根據(jù)《諸福棠實(shí)用兒科學(xué)(第七版)》(人民衛(wèi)生出版社)、《美國血液學(xué)會(huì)關(guān)于ITP的指南》(Blood,1996,88(1):3–40)、《國際工作組關(guān)于成人和兒童免疫性血小板減少性紫癜名詞學(xué)、定義和診療原則》(Blood,2009,113(11):2386–2393)、《臨床診療指南-小兒內(nèi)科分冊(cè)》(中華醫(yī)學(xué)會(huì)編著,人民衛(wèi)生出版社)。

    1.一般治療:禁用阿司匹林等影響血小板功能的藥物,防止外傷,暫時(shí)不進(jìn)行疫苗接種,避免肌肉注射。

    2糖皮質(zhì)激素作為首選治療:可常規(guī)劑量或短療程大劑量給藥。

    3.急癥治療:適用于嚴(yán)重、廣泛出血;可疑或明確顱內(nèi)出血;需要緊急手術(shù)者。
    (1)靜脈輸注丙種球蛋白。
    (2)輸注血小板。

    (四)標(biāo)準(zhǔn)住院日為14天內(nèi)。

    (五)進(jìn)入路徑標(biāo)準(zhǔn)。


    1.第一診斷必須符合ICD-10:D69.402免疫性血小板減少性紫癜疾病編碼,且1月≤年齡<18歲。
    2.血液檢查指標(biāo)符合需要住院指征:血小板數(shù)≤30×109/L,或伴有廣泛皮膚、粘膜出血,或有臟器出血傾向。
    3.當(dāng)患者同時(shí)具有其他疾病診斷,但在住院期間不需要特殊處理,也不影響第一診斷的臨床路徑流程實(shí)施時(shí),可以進(jìn)入路徑。

    (六)明確診斷及入院常規(guī)檢查需2–3天(指工作日)。

    1.必需的檢查項(xiàng)目:
    (1)血常規(guī)(包括網(wǎng)織紅細(xì)胞計(jì)數(shù))、尿常規(guī)、大便常規(guī)+隱血;
    (2)肝腎功能、電解質(zhì)、凝血功能、輸血前檢查、血沉、血涂片、血型、自身免疫疾病篩查、血小板相關(guān)抗體、免疫球蛋白水平測定。

    2.根據(jù)患者情況可選擇的檢查項(xiàng)目:
    (1)感染相關(guān)病原檢查(如CMV等);
    (2)相關(guān)影像學(xué)檢查;
    (3)抗人球蛋白試驗(yàn);
    (4)骨髓形態(tài)學(xué)檢查。

    (七)治療開始于診斷第1天。

    (八)選擇用藥。


    1.糖皮質(zhì)激素作為首選治療:注意觀察皮質(zhì)激素的副作用并對(duì)癥處理;防止臟器功能損傷,包括抑酸、補(bǔ)鈣等。
    (1)常規(guī)劑量:潑尼松1–4mg/(Kg·d),分次口服,用藥1–4周后,逐漸減停。
    (2)短療程大劑量給藥:地塞米松0.5–1mg/(Kg·d),(最大量﹤40mg)x4天/療程,14–28天一個(gè)療程,共4–6個(gè)療程;甲基潑尼松龍15–30mg/(Kg·d),×3–5天后,減量,21天內(nèi)減停。

    2.急癥治療:適用于嚴(yán)重、廣泛出血;可疑或明確臟器出血;需要緊急手術(shù)者。
    (1)靜脈輸注丙種球蛋白:2g/Kg,分1–5天用。
    (2)輸注血小板。

    (九)出院標(biāo)準(zhǔn)。

    不輸血小板情況下,血小板>30×109/L,持續(xù)3天以上且無明顯出血。

    (十)變異及原因分析。

    (1)經(jīng)治療后,血小板仍持續(xù)低于30×109/L并大于2周,則退出該路徑。
    (2)經(jīng)治療,仍出現(xiàn)顱內(nèi)出血等危及生命的并發(fā)癥,則退出該路徑。
    (3)最終診斷為繼發(fā)性免疫性血小板減少性紫癜,則退出該路徑。

    二、免疫性血小板減少性紫癜臨床路徑表單

    適用對(duì)象:第一診斷為免疫性血小板減少性紫癜(ICD-10:D69.402 )

    患者姓名:性別:   年齡:     門診號(hào):住院號(hào):

    住院日期:     年  月  日  出院日期:     年  月   日  標(biāo)準(zhǔn)住院日:14 天內(nèi)

    點(diǎn)擊下載:免疫性血小板減少性紫癜臨床路徑表單

    免費(fèi)下載:免疫性血小板減少性紫癜臨床路徑


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