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　　2013年圣安東尼奧乳腺癌研討會已經(jīng)結束，多項研究進展引人注目。

　　近期，由Lee S.Schwartzberg教授為大家?guī)頃h相關研究總結，有五方面內容是他認為可能會改變臨床實踐，現(xiàn)整理如下：

　　一、在特定的三陰性乳腺癌患者的新輔助化療方案中增加卡鉑

　　在圣安東尼奧公布的兩個試驗——CALGB 40603和I-SPY試驗的數(shù)據(jù)表明，新輔助化療方案中增加卡鉑可以提高患者的病理完全緩解率。病理完全緩解率是提示預后的一個很重要的替代標志物，因此這一研究的結果非常振奮人心。然而，毒性作用也隨之增加。因此，應用卡鉑需要謹慎考慮，特別是高風險的患者，例如那些已發(fā)生淋巴結轉移或腫瘤較大的患者。

　　二、絕經(jīng)后乳腺癌患者應每6周應用一次唑來磷酸，持續(xù)應用36周

　　以前許多研究表明，雙磷酸鹽輔助治療能夠延長患者的無復發(fā)生存期，然而還有一些試驗證明雙磷酸鹽沒有這樣的效果。由牛津研究組進行的一個基于患者的薈萃分析發(fā)現(xiàn)，雙磷酸鹽可以延長絕經(jīng)后患者的無復發(fā)生存期和總生存期，但是對絕經(jīng)前的患者沒有此作用。

　　有證據(jù)表明，雙磷酸鹽能夠減少因骨質丟失所致的骨質疏松癥的發(fā)生，且?guī)缀鯖]有遠期危險，應用唑來磷酸具有雙重的益處。口服氯磷酸鹽（在美國未經(jīng)批準）也是有效的，但是其他藥物還未經(jīng)試驗證實。這種每6個月進行一次的治療很容易進行，而且安全有效。

　　三、非常鼓勵應用芳香化酶抑制劑的女性加入結構化的運動鍛煉項目

　　應用芳香化酶抑制劑的最常見毒性作用就是肌肉骨骼痛。一小部分患者甚至因為這種副作用而停藥。在圣安東尼奧進行的一項隨機試驗表明，運動可以減輕肌肉骨骼痛。有氧運動還有其他的作用，包括有利于心血管健康和骨健康。因此，這種方法應該強力推薦給患者。

　　四、要求病理學家在寫乳腺癌病理報告時對腫瘤浸潤淋巴細胞進行評論

　　乳腺癌研究的一個非常有希望的領域就是腫瘤免疫系統(tǒng)。今年會議上公布的幾項研究強調了腫瘤浸潤淋巴細胞對預后的重要作用。盡管目前還未完全確認，但至少對于HER2陽性的乳腺癌患者而言，這一發(fā)現(xiàn)對判斷其預后非常有價值。我們將進行進一步的研究來探索這一被我們忽視的組織學發(fā)現(xiàn)的最佳應用方式。

　　五、對于IV期的乳腺癌患者的原發(fā)腫瘤的切除要慎重

　　一些時候轉移性乳腺癌患者會存在原發(fā)腫瘤?；仡櫺匝芯刻崾?，將原發(fā)腫瘤切除可以改善患者的預后。然而，以前并未對此進行前瞻性隨機試驗研究。直到2013年在圣安東尼奧才公布了兩個在美國以外進行的前瞻性隨機試驗。但是這兩個試驗都存在大量的方法學問題。

　　這兩個試驗發(fā)現(xiàn)，誘導治療后切除原發(fā)腫瘤，不會明顯延長患者的生存期。這兩個試驗的最重要發(fā)現(xiàn)是，一旦診斷為IV期乳腺癌，我們需要開始進行化療，在控制好全身癥狀后，再考慮處理原發(fā)腫瘤。