國家醫(yī)保局醫(yī)院院長座談會，聽取對DRG/DIP付費(fèi)改革的意見建議，誰參加了？
2024-05-07 08:38
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來源：見文末
作者：醫(yī)**漫
責(zé)任編輯：醫(yī)路漫漫
[導(dǎo)讀] 2024年是DRG/DIP支付方式改革三年行動的收官之年，鑒于醫(yī)療的專業(yè)性和復(fù)雜性、支付方式的多元化，當(dāng)前醫(yī)保監(jiān)管面臨多重挑戰(zhàn)。
2024年是DRG/DIP支付方式改革三年行動的收官之年，鑒于醫(yī)療的專業(yè)性和復(fù)雜性、支付方式的多元化，當(dāng)前醫(yī)保監(jiān)管面臨多重挑戰(zhàn)。為廣泛聽取醫(yī)療機(jī)構(gòu)、醫(yī)護(hù)人員對按病組（DRG）和病種分值（DIP）付費(fèi)改革的意見建議，2024年4月17日、18日，國家醫(yī)保局連續(xù)召開兩場醫(yī)保支付方式改革專題座談會，局黨組書記、局長章軻出席會議，與來自全國東、中、西地區(qū)的18家二、三級醫(yī)院（含綜合醫(yī)院、專科醫(yī)院、中醫(yī)醫(yī)院）的負(fù)責(zé)同志進(jìn)行了深入交流，充分聽取醫(yī)院負(fù)責(zé)人意見建議。此前，4月15日，國家醫(yī)保局發(fā)文，征集醫(yī)保支付方式改革座談會參會人員。通知說明，國家醫(yī)保局定于本周召開會議，組織集中座談交流，歡迎廣大醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理者、醫(yī)護(hù)人員以個(gè)人自薦方式報(bào)名。（一）目前在醫(yī)療機(jī)構(gòu)工作，身份為醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理者、醫(yī)保辦負(fù)責(zé)同志、一線醫(yī)護(hù)人員，所在醫(yī)療機(jī)構(gòu)實(shí)施DRG/DIP付費(fèi)一年以上，反映的情況和意見具有較強(qiáng)代表性。（二）熱心醫(yī)保事業(yè)，熟悉醫(yī)保政策，關(guān)心醫(yī)保支付方式改革。（三）熟悉醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)部醫(yī)保支付流程及相關(guān)管理制度。
座談會共有5場，每場參會人員都是十人左右。接下來，4月19日的座談會參會者為醫(yī)療機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)同志、醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)保辦負(fù)責(zé)同志或工作人員代表，而在4月20日，也就是星期六，當(dāng)天會安排兩場座談會，參會者均為一線醫(yī)務(wù)人員、護(hù)理人員代表。
有多家參會醫(yī)院是所在省市，首批國家DRG/DIP付費(fèi)試點(diǎn)單位
在國家醫(yī)保局提供的座談會自薦表，需要報(bào)名者寫明開展支付方式類型、醫(yī)療機(jī)構(gòu)等級、床位數(shù)等信息。
據(jù)小編梳理，參與前兩場座談會的18家醫(yī)院中，有西醫(yī)綜合醫(yī)院16家、?？漆t(yī)院1家、中醫(yī)醫(yī)院1家。按照醫(yī)療機(jī)構(gòu)等級分類，參會醫(yī)院中有16家三級醫(yī)院，2家二級醫(yī)院。據(jù)介紹，通過DRG付費(fèi)的杠桿作用，能讓三級醫(yī)院更愿意收治能體現(xiàn)醫(yī)療水平、權(quán)重較高的疑難危重患者，權(quán)重相對較低的輕癥患者將分流到二級、一級醫(yī)院，從而讓定點(diǎn)醫(yī)院回歸各自定位，促進(jìn)分級診療體系加快形成。按照醫(yī)療主管部門分類，健康界發(fā)現(xiàn)這兩場座談會參會醫(yī)院中數(shù)量最多的是省屬醫(yī)院，占比44%；次之是市屬醫(yī)院，占比33%。委屬(管)醫(yī)院（2家）：北京協(xié)和醫(yī)院、中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院阜外醫(yī)院省屬醫(yī)院（8家）：北京安貞醫(yī)院、中國醫(yī)科大學(xué)附屬第四醫(yī)院、江蘇省人民醫(yī)院、浙江中醫(yī)藥大學(xué)附屬第二醫(yī)院、廣東省人民醫(yī)院、青大附院、安理工一附院、新疆醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院市屬醫(yī)院（6家）：江蘇省淮安市第一人民醫(yī)院、市第一人民醫(yī)院、廈門市第五醫(yī)院、大學(xué)附屬醫(yī)院、安陽市人民醫(yī)院、武漢市中心醫(yī)院、永州市中心醫(yī)院、邵陽市中心醫(yī)院縣屬醫(yī)院（2家）：羅甸縣人民醫(yī)院、鎮(zhèn)巴縣人民醫(yī)院小編注意到，這18家醫(yī)院中，有青島大學(xué)附屬醫(yī)院、武漢市中心醫(yī)院等多家醫(yī)院是所在省市的首批國家DRG/DIP付費(fèi)試點(diǎn)單位。北京市是全國最早開展DRG試點(diǎn)探索的城市，2006年，北京市醫(yī)療保障中心牽頭做了DRG相關(guān)研究，2011年正式啟動試點(diǎn)，將北京大學(xué)第三醫(yī)院、北京大學(xué)人民醫(yī)院、友誼醫(yī)院、朝陽醫(yī)院、宣武醫(yī)院、天壇醫(yī)院 6 家醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)院成為首批DRG試點(diǎn)醫(yī)院。2018年，北京市把這項(xiàng)工作進(jìn)一步推廣到全市的36家三級綜合醫(yī)院。2018年12月，國家醫(yī)保局下發(fā)《關(guān)于申報(bào)按疾病診斷相關(guān)分組付費(fèi)國家試點(diǎn)的通知》。2019年5月，國家醫(yī)保局等四部門發(fā)布《關(guān)于印發(fā)按疾病診斷相關(guān)分組付費(fèi)國家試點(diǎn)城市名單的通知》明確，北京市、天津市、上海市等30個(gè)城市于2020年起啟動模擬測試，2021年啟動實(shí)際付費(fèi)。所謂模擬測試，就是試點(diǎn)醫(yī)院一邊按著現(xiàn)有的收費(fèi)方式進(jìn)行收費(fèi)，另一方面內(nèi)部再按照DRG模式模擬實(shí)際結(jié)算。也就是說，同一個(gè)病人，按照現(xiàn)有模式收多少費(fèi)，內(nèi)部會同步按照DRG模式計(jì)算該收多少費(fèi)用。由此，這30個(gè)DRG付費(fèi)國家試點(diǎn)城市紛紛推出當(dāng)?shù)厥着鷩褼RG付費(fèi)試點(diǎn)單位。武漢市中心醫(yī)院即為武漢市首批國家DRG付費(fèi)試點(diǎn)單位。2019年11月，武漢市正式啟動國家醫(yī)保改革試點(diǎn)工作，確定了74家規(guī)模大、病種覆蓋全、信息化基礎(chǔ)好、醫(yī)療服務(wù)和管理水平高的醫(yī)療機(jī)構(gòu)作為首批試點(diǎn)單位。2020年11月，國家醫(yī)保局公布《關(guān)于印發(fā)區(qū)域點(diǎn)數(shù)法總額預(yù)算和按病種分值付費(fèi)試點(diǎn)城市名單的通知》，71個(gè)試點(diǎn)城市入選。2021年12月，國家醫(yī)保局發(fā)布《關(guān)于印發(fā)DRG/DIP付費(fèi)示范點(diǎn)名單的通知》。名單顯示，納入DRG/DIP付費(fèi)示范點(diǎn)名單的城市有DRG示范點(diǎn)18個(gè)、DIP示范點(diǎn)12個(gè)、綜合（DRG/DIP）示范點(diǎn)2個(gè)。上海市和天津市便是全國唯二的綜合（DRG/DIP）示范點(diǎn)。值得注意的是，天津在三級醫(yī)院試點(diǎn)DRG，二級醫(yī)院試點(diǎn)DIP。小編注意到，18家參會醫(yī)院中，有11家醫(yī)院所屬省市在DRG/DIP付費(fèi)示范點(diǎn)名單之列，包括江蘇省淮安市、湖南省邵陽市、河南省安陽市等非省會省市。從「71+30」個(gè)試點(diǎn)城市到「18+12+2」個(gè)示范點(diǎn)城市，標(biāo)志著以DRG/DIP為主的醫(yī)保支付方式改革范圍向縱深發(fā)展。2021年11月，國家醫(yī)保局發(fā)布《DRG/DIP支付方式改革三年行動計(jì)劃》，明確到2024年底，全國所有統(tǒng)籌地區(qū)全部開展DRG/DIP支付方式改革工作，到2025年底，DRG/DIP支付方式覆蓋所有符合條件的開展住院服務(wù)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)。一些省市走在了前面，2022年底，DRG/DIP支付方式覆蓋廣東省所有開展住院服務(wù)的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，提前兩年實(shí)現(xiàn)全覆蓋。 目前，在廣東21個(gè)地市中，廣州、深圳、珠海、汕頭、佛山、河源等6個(gè)試點(diǎn)城市已完成國家DIP、DRG試點(diǎn)任務(wù)。其他地市中，除汕尾選擇DRG付費(fèi)模式外，韶關(guān)、梅州、惠州、東莞、中山、江門、陽江、湛江、茂名、肇慶等市均選擇DIP付費(fèi)模式。 2024年4月，河南省醫(yī)藥服務(wù)管理工作座談會暨DRG/DIP 支付方式改革三年行動計(jì)劃表彰會舉行，會議指出，國家明確的統(tǒng)籌地區(qū)、醫(yī)療機(jī)構(gòu)、住院病種和統(tǒng)籌基金四個(gè)全覆蓋目標(biāo)河南省提前一年全面達(dá)成。系列座談會的主題是廣泛聽取醫(yī)療機(jī)構(gòu)、醫(yī)護(hù)人員對按病組（DRG）和病種分值（DIP）付費(fèi)改革的意見建議，促進(jìn)醫(yī)保、醫(yī)療、醫(yī)藥協(xié)同發(fā)展和治理。但交流是相互的，在聽取意見建議的同時(shí)，可以預(yù)想，醫(yī)保對醫(yī)療機(jī)構(gòu)監(jiān)管中發(fā)現(xiàn)的問題，也可能會在座談會中提及。據(jù)中國政府網(wǎng)2024年1月報(bào)道，近期，有醫(yī)生反映，按病組（DRG）付費(fèi)改革后醫(yī)院擔(dān)心虧損，不敢收治病情復(fù)雜的病人。國家醫(yī)保局答復(fù)稱，在醫(yī)保支付方式改革實(shí)際工作中，部分醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理較粗放，直接將病種平均費(fèi)用當(dāng)做最高「限額」，損害醫(yī)務(wù)人員收入和參保人就醫(yī)權(quán)益。民眾遇到相關(guān)情況可及時(shí)向醫(yī)保部門反映，各地醫(yī)保部門將按規(guī)定及時(shí)處理。國家醫(yī)保局的回應(yīng)透露了兩個(gè)信號：一是針對部分醫(yī)療機(jī)構(gòu)DRG/DIP付費(fèi)改革管理較為粗放的處理措施已有備案；二是精細(xì)化管理將納入到各地醫(yī)保部門的年度工作任務(wù)中。長期從事醫(yī)?；鸨O(jiān)督檢查工作的上海市醫(yī)保局監(jiān)督檢查所副所長耿韜曾撰文提及對DRG/DIP付費(fèi)下監(jiān)管存在問題的思考。他表示，由于DRG/DIP打包支付的特性，可能出現(xiàn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)盡可能壓縮成本而導(dǎo)致醫(yī)療質(zhì)量下降。比如，縮短住院日，在患者費(fèi)用接近于支付標(biāo)準(zhǔn)時(shí)就安排病人出院；減少住院期間服務(wù)成本，包括使用低價(jià)藥品、低價(jià)服務(wù)項(xiàng)目、低價(jià)耗材等。因此，在DRG/DIP付費(fèi)下的監(jiān)管中需要對醫(yī)療質(zhì)量更加關(guān)注。目前，在DRG/DIP付費(fèi)下的監(jiān)管中比較多地集中在對套高病組、低標(biāo)入院、分解住院等違法違規(guī)行為的監(jiān)管上，對醫(yī)療質(zhì)量監(jiān)管存在不足，需要建立健全包括醫(yī)療服務(wù)能力、質(zhì)量、安全、效率和費(fèi)用等在內(nèi)的醫(yī)保監(jiān)管指標(biāo)體系。為了防范DRG/DIP付費(fèi)帶來的醫(yī)保支付風(fēng)險(xiǎn)，部分實(shí)施DRG/DIP付費(fèi)的試點(diǎn)醫(yī)院，在醫(yī)師工作站設(shè)置了醫(yī)師提醒功能，能夠參照病組支付標(biāo)準(zhǔn)對病例診斷、治療與收費(fèi)項(xiàng)目的邏輯進(jìn)行提醒。耿韜表示，通常醫(yī)院設(shè)立醫(yī)師提醒的初衷是好的，但在使用過程中，發(fā)現(xiàn)有醫(yī)生利用醫(yī)師提醒功能提前修改病歷、不合理規(guī)避支付風(fēng)險(xiǎn)的現(xiàn)象。因此，對醫(yī)院應(yīng)用醫(yī)師提醒功能應(yīng)當(dāng)正確引導(dǎo)，合理設(shè)置提醒規(guī)則。此外，軍隊(duì)醫(yī)院和國企醫(yī)院也是醫(yī)保支付方式改革的重要參與者和主體。2022年3月15日起，北京市66家定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)啟動DRG實(shí)際付費(fèi)，其中解放軍總醫(yī)院第四醫(yī)學(xué)中心作為定點(diǎn)機(jī)構(gòu)被納入，成為當(dāng)時(shí)北京市唯一一家執(zhí)行DRG實(shí)際付費(fèi)的軍隊(duì)醫(yī)院。2023年8月，統(tǒng)建DRG系統(tǒng)在解放軍總醫(yī)院正式全面上線運(yùn)行。2023年8月，陜西省醫(yī)療保障局公布了首批支付方式改革病組付費(fèi)（DRG）或病種分值付費(fèi)（DIP）示范醫(yī)院名單。在14家入選醫(yī)院中，就有軍隊(duì)醫(yī)院空軍軍醫(yī)大學(xué)唐都醫(yī)院和國企醫(yī)院三二〇一醫(yī)院。據(jù)小編觀察，前兩場座談會尚未看到軍隊(duì)醫(yī)院和國企醫(yī)院的身影，在后三場座談會中是否會出現(xiàn)這兩類醫(yī)院，值得期待。版權(quán)歸原作者所有，愛愛醫(yī)已獲授權(quán)轉(zhuǎn)載此文
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