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高壓不高低壓高，選擇什么降壓藥？

2023-02-07 19:22 閱讀：2261 來(lái)源：藥評(píng)中心 作者：醫(yī)**漫 責(zé)任編輯：醫(yī)路漫漫
[導(dǎo)讀] 單純舒張壓升高，優(yōu)先選擇什么降壓藥？


高壓不高低壓高，是指收縮壓＜140mmHg，而舒張壓≥90mmHg，即單純舒張期高血壓（IDH），多見(jiàn)于中青年，而且常伴有心率加快。

一、什么是動(dòng)脈順應(yīng)性？什么是外周阻力？

動(dòng)脈順應(yīng)性，又稱(chēng)動(dòng)脈彈性。

當(dāng)心臟收縮時(shí)，血液瞬間進(jìn)入大動(dòng)脈，此時(shí)血液對(duì)大動(dòng)脈產(chǎn)生的壓力稱(chēng)為收縮壓。

若動(dòng)脈順應(yīng)性差（動(dòng)脈彈性差），則大動(dòng)脈血管的擴(kuò)張幅度下降，血液容積變小，收縮壓升高。

外周阻力，指小動(dòng)脈和微動(dòng)脈對(duì)血流的阻力。

當(dāng)心臟舒張時(shí)，擴(kuò)張的大動(dòng)脈發(fā)生彈性回縮，推動(dòng)血液流入小動(dòng)脈和微動(dòng)脈血管。在心臟舒張末期，大動(dòng)脈中仍存留一定量的血液，此時(shí)血液對(duì)大動(dòng)脈的壓力稱(chēng)為舒張壓。

若小動(dòng)脈和微動(dòng)脈的阻力增加，流入小動(dòng)脈和微動(dòng)脈血管的血液減少，大動(dòng)脈中會(huì)存留較多的血液，舒張壓升高。

若心率加快，心臟舒張期縮短，流入小動(dòng)脈和微動(dòng)脈的血液也會(huì)減少，大動(dòng)脈中存留較多的血液，舒張壓升高。

中青年的大動(dòng)脈彈性多無(wú)明顯異常，但外周阻力明顯增加，而且常伴心率加快，因此容易出現(xiàn)單純舒張壓升高。

二、常用降壓藥的作用機(jī)制

目前臨床常用的降壓藥有5大類(lèi)，噻嗪類(lèi)利尿劑、二氫吡啶類(lèi)鈣通道阻滯劑、血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑（ACEI）、血管緊張素受體拮抗劑（ARB）、β受體阻滯劑。




三、中青年高血壓的病理生理特點(diǎn)

1. 交感神經(jīng)系統(tǒng)激活

中青年高血壓常伴發(fā)心率增快，心率增快是交感神經(jīng)激活的生物學(xué)標(biāo)記。

2. 腎素血管緊張素系統(tǒng)激活

中青年高血壓患者的血漿腎素活性、血管緊張素Ⅱ水平高于老年人，特別是合并有腹型肥胖、血脂異常、吸煙等危險(xiǎn)因素時(shí)。

四、單純舒張壓升高，優(yōu)先選擇什么降壓藥？

β受體阻滯劑可抑制交感神經(jīng)系統(tǒng)，ACEI/ARB可抑制腎素血管緊張素系統(tǒng)。
若心率＞80次/分，優(yōu)先選擇β受體阻滯劑（美托洛爾、比索洛爾、卡維地洛、奈必洛爾等）。

若心率≤80次/分，優(yōu)先選擇ACEI（培哚普利，依那普利等）或ARB（氯沙坦、纈沙坦等）。

利尿劑可增加腎素分泌（促進(jìn)血管緊張素Ⅰ、Ⅱ合成），鈣拮抗劑可反射性激活交感神經(jīng)（增加心率），對(duì)單純舒張期高血壓治療效果不佳。

需要提醒的是：

一項(xiàng)薈萃分析發(fā)現(xiàn)，每199位患者中每應(yīng)用β受體阻滯劑1年，增加1位額外的勃起功能障礙（ED）患者。

通常認(rèn)為ACEI和ARB對(duì)性功能無(wú)不良影響，甚至可能有改善作用。

主要參考文獻(xiàn)
1.中國(guó)高血壓防治指南（2018年）
2.中國(guó)中青年高血壓管理專(zhuān)家共識(shí)（2020年）

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