患者出院20天后查出梅毒陽性，索賠18萬！醫(yī)院該不該負這個責？
2023-02-07 17:58
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來源：醫(yī)法匯
作者：醫(yī)**漫
責任編輯：醫(yī)路漫漫
[導讀] 患者向人民法院起訴，要求縣醫(yī)院賠付精神損害撫慰金18萬余元。
患者齊先生，83歲。因身體虛弱、心慌氣短入住縣醫(yī)院治療，入院診斷為高血壓（3期）、貧血原因待查。查血常規(guī)示紅細胞計數(shù)2.22*1012/L、血紅蛋白37g/L、平均紅細胞體積65.1fl、平均紅細胞Hb濃度240g/L，為嚴重貧血。齊先生于入院第2天開始連續(xù)3天3次輸血，全血總計1000毫升（所輸血液均由市血站提供，復檢合格）。輸血前進行梅毒血清學試驗RPR檢查，結(jié)果為陰性。入院第10天，未查出失血原因，醫(yī)生分析是痔瘡出血造成的貧血，建議出院用藥保守治療，遂辦理了出院手續(xù)。出院20天后，齊先生因病情出現(xiàn)反復再次入住縣醫(yī)院。入院第2天行梅毒血清學試驗RPR檢查，結(jié)果示弱陽性，復查檢查結(jié)果仍然示弱陽性。后縣醫(yī)院將齊先生的血液標本送檢至市醫(yī)院，檢測梅毒抗體1:1陽性，診斷為“梅毒”。齊先生認為自己83歲高齡，一生清正嚴明、潔身自好，縣醫(yī)院的行為給本人及家人的身心造成了極大的痛苦和傷害，向人民法院起訴，要求縣醫(yī)院賠付精神損害撫慰金18萬余元。醫(yī)學會醫(yī)療損害鑒定意見認為，患者第一次住院輸血前查梅毒抗體（RPR），檢測結(jié)果為陰性。再次入院后，分別于三次進行梅毒抗體檢測（1:1），結(jié)果均為弱陽性，不能排除梅毒感染。但是，由于患者梅毒抗體滴度較低，且老年人免疫力低下，易出現(xiàn)梅毒抗體檢測假陽性的情況。醫(yī)療過程中，患者輸血指征明確，輸血過程規(guī)范，血液來源為市血站提供，均為合格血液。但由于血液中的梅毒螺旋體在窗口期（2-6周）內(nèi)無法檢出，故輸血仍有可能感染，經(jīng)血傳播梅毒。專家意見為齊先生梅毒感染不能排除，但與醫(yī)方的醫(yī)療行為無明確因果關(guān)系。法院審理查明，縣醫(yī)院在其所輸血液到了醫(yī)院以后輸入受血者體內(nèi)之前，不再對所輸血液做梅毒感染檢查；縣醫(yī)院醫(yī)護人員將齊先生感染梅毒的信息直接列于公開的護士值班表中；縣醫(yī)院在發(fā)現(xiàn)齊先生可能為疑似因輸液、輸血等引起不良后果時，未能組織醫(yī)患雙方共同對現(xiàn)場實物進行封存。一審法院認為，雖然經(jīng)鑒定，齊先生梅毒感染不能排除，與醫(yī)方的醫(yī)療行為無明確因果關(guān)系，但齊先生是在縣醫(yī)院住院治療期間引起的梅毒，醫(yī)療機構(gòu)沒有足夠證據(jù)證明其診療行為與齊先生感染梅毒之間不存在過錯和因果關(guān)系。另外，縣醫(yī)院在具體診療行為過程中，未能盡到為齊先生隱私保密的義務。其在發(fā)現(xiàn)齊先生可能因輸液、輸血等引起不良后果后，未能按照相關(guān)規(guī)定及時履行對現(xiàn)場實物進行封存的義務，存在過錯。酌情判決縣醫(yī)院給付齊先生精神損害撫慰金35000元。縣醫(yī)院不服，提起上訴。二審法院判決駁回上訴，維持原判。在日常的檢驗工作中，我們經(jīng)常會遇到一些生活樸素謹慎、潔身自好、也無不良生活習慣的老年人梅毒檢查陽性的情況。但這些情況往往都是假陽性，并不是真正的梅毒感染。我們檢驗人在遇到這類情況時，需要認真謹慎地對待。梅毒是由梅毒螺旋體引起的一種性傳播疾病，由于有血液傳播的可能，常常作為輸血和術(shù)前檢查項目。在臨床中經(jīng)常發(fā)現(xiàn)梅毒有不同的檢測方法，報告結(jié)果時陰時陽，患者常常疑問到底應該相信哪一個？人體感染梅毒后，會產(chǎn)生兩類抗體，一類是直接針對梅毒螺旋體的抗體，另一類則是針對類脂質(zhì)的抗體。針對類脂質(zhì)的抗體因不直接針對梅毒螺旋體，因此無特異性，除感染梅毒外，當患有一些疾病以及生理狀況發(fā)生改變時，體內(nèi)也可能產(chǎn)生低滴度的抗類脂質(zhì)抗體。值得注意的是，老年梅毒血清學檢查的假陽性率較正常人群高，一般在1%-2%，有報道可達2%。許多患內(nèi)科疾病，特別有心腦血管疾病、糖尿病及白血病的年齡在70歲以上的高齡老人，RPR和TPHA檢測結(jié)果同時出現(xiàn)假陽性的情況時有發(fā)生。除梅毒外，上呼吸道感染、肺炎、活動性肺結(jié)核、風濕性心臟病、亞急性細菌性心內(nèi)膜炎、傳染性肝炎、肝硬化、慢性腎炎、鉤端螺旋體病、麻風、瘧疾、類風濕性關(guān)節(jié)炎、系統(tǒng)性紅斑狼瘡及海洛因成癮、腫瘤等，都可出現(xiàn)陽性結(jié)果。甚至有的人沒有任何內(nèi)科疾病也可以出現(xiàn)陽性的情況。有人解釋為：這些老人出生時間較早，當時衛(wèi)生條件差，可能接觸過梅毒病原體，但自已也不知道。血液及血液制品是一種特殊的醫(yī)療資源，也是大多數(shù)傳染病的傳播來源。健康的血液可以拯救一個人，反之攜帶病菌的血液也可能會把一個人甚至一個家庭推向深淵。作為專業(yè)的檢驗機構(gòu)，應當積極追求更先進、更科學的檢查方法，進一步提高自己的血液檢驗水平，多方面排除攜帶病菌的血液，努力使流入患者身體的每一滴血都是健康、合格的，盡自己所能去守護患者的身體健康。版權(quán)歸原作者所有，若有違規(guī)、侵權(quán)請聯(lián)系我們
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