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實(shí)例解析：

一、圖例資料：

患者男性，74歲，以陣發(fā)性心悸一周前來(lái)就診。

心電圖診斷：

交界性逸搏心律

左心室肥大

ST-T改變


二、知識(shí)點(diǎn)

圖中P波逆行，可在QRS波之前看到P’波，P’R間期80ms，頻率63bpm，符合交界性自主心律。V5導(dǎo)聯(lián)R波電壓達(dá)3.3mv,結(jié)合患者74歲，要考慮左心室肥大可能，必要時(shí)心臟超聲檢查以確診。V4～V6導(dǎo)聯(lián)ST段下移0.1～0.2mv，Ⅰ、avL導(dǎo)聯(lián)T波低平倒置；

交界性逸搏心律心電圖表現(xiàn)：

⑴心律緩慢而勻齊，頻率通常在40-60bpm。通常為3個(gè)或3個(gè)以上的交界性逸搏所組成。

⑵QRS波群前、中、后可見(jiàn)P＇波，當(dāng)P＇波位于QRS波群之前，則P＇R＜120ms；在QRS波群之中，心電圖上可沒(méi)有P波及P＇波。當(dāng)P＇波位于QRS波群之后，則RP＇＞200ms。

⑶QRS波群的形態(tài)與竇性心律相似。

⑷交界性逸搏間期和逸搏周期相對(duì)慢而恒定。

三、臨床意義
有學(xué)者認(rèn)為，交界性心律時(shí)產(chǎn)生的逆行P＇波，位于QRS波群之前、之中和之后，是由于激動(dòng)分別是房室結(jié)的心房擴(kuò)展部（AN區(qū)）、結(jié)間延展部（NH區(qū)）和房室結(jié)區(qū)（N區(qū)）所產(chǎn)生。當(dāng)交界區(qū)激動(dòng)被動(dòng)地連續(xù)發(fā)放3次或3次以上時(shí)，形成交界性逸搏心律。當(dāng)交界性逸搏連續(xù)出現(xiàn)，呈交界性逸搏心律時(shí)，其短暫的發(fā)作也無(wú)重大意義。而持久的交界性逸搏心律則是病理現(xiàn)象，多表示竇房結(jié)功能障礙。在心房纖顫的患者出現(xiàn)交界性逸搏和交界性逸心律時(shí)，則提示可能伴有二度或三度房室阻滯，提示洋地黃類藥物中毒的可能。迷走神經(jīng)張力增高、冠心病、心肌病、心肌炎等引起的傳導(dǎo)阻滯，也可引起交界性逸搏心律。


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