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  抗菌藥物口服用藥與靜脈用藥的療效差異自從“超級細菌”這個新醫(yī)學概念成為近年來的熱議話題以來，許多醫(yī)學專家都表示抗菌藥物口服用藥與靜脈用藥效果相同。隨之，減少和取消抗菌藥物門診靜脈輸液的呼聲就日益增高，并形成了若干個指導性文件。

  現(xiàn)如今大多數(shù)醫(yī)院都取消了門診輸液，所有的醫(yī)療機構也都實現(xiàn)了抗菌藥物分級管理。上述舉措對抑制抗菌藥物濫用確實非常有用。但是，口服用藥與靜脈輸液治療真的可以達到同樣的治療效果嗎？

  以筆者的醫(yī)療實踐證明，答案是不完全如此。中成藥口服用藥效果確實比注射用藥效果好、風險小。但是部分抗菌藥物采用靜脈輸液方式治療的效果比口服用藥效果顯著、收效迅速。

  之所以出現(xiàn)超級細菌和靜脈用藥風險多的問題，與醫(yī)生使用抗菌藥物品種單一、對抗菌藥物的藥理特點理解不透徹有關，筆者認為與靜脈注射的治療方式無關。

  中藥注射劑是解放以后為解決中藥使用不方便、口感差而出現(xiàn)和發(fā)展起來的中藥新劑型，因為客觀上的一些原因，大多數(shù)中藥注射劑的研制都是倉促上馬，沒有經過規(guī)范嚴格的實驗研究就用于臨床的。中藥注射劑的研究者又多非醫(yī)學家和藥學家，而是化學家，所以在臨床上出現(xiàn)許多問題，由于在使用早期不良反應呈散發(fā)性出現(xiàn)，所以長期沒有得應有的重視，結果造成濫用現(xiàn)象。

  如今，西醫(yī)醫(yī)生和中西醫(yī)結合醫(yī)生，特別中醫(yī)轉西醫(yī)的醫(yī)生群體，以老帶新口口相傳，不論什么病，只要發(fā)熱發(fā)炎，上去就是三頭孢（頭孢拉啶、頭孢曲松、頭孢哌酮鈉舒巴坦鈉），維生素、激素、利巴韋林組合用藥，還宣稱這種用法能抗菌、抗病毒、抗過敏、提高免疫力功效四合一。先不說這些藥物同用有沒有藥物間反應，就是單用這幾種藥物，其療效也在兩可之間。筆者稱這種現(xiàn)象為“三頭二素一利，水平不高”。實踐也證明這種用藥法治療周期長、療效不顯著，還大大降低了機體的免疫力。頭孢類抗菌藥物只對初期的呼吸器官感染和外傷感染有顯著的治療效果。

  因為醫(yī)藥代表的大力宣傳，在重癥監(jiān)護室濫用美羅培南等培南類藥物的現(xiàn)象非常普遍，培南類藥物為碳青霉烯類抗菌藥物，因為其廣譜抗菌等特點，所以被廣泛應用，結果導致產生超級細菌，因此超級細菌的產生與一般抗菌藥物無關，更與靜脈輸液無關。

  臨床上可以使用的抗菌藥物有一百余種，這些抗菌藥物分屬于十幾個類別，不同類別的抗菌藥物的作用部位和作用特點都不盡相同。根據不同疾病的不同病因、不同發(fā)病部位使用不同類別的抗菌藥物可以起到收效迅速、顯著的效果。比如喹諾酮類藥物中的左氧氟沙星和帕珠沙星，對呼吸、泌尿系統(tǒng)的感染性疾病療效迅速、顯著。左氧氟沙星和帕珠沙星的口服劑型針對同類疾病治療效果就差一些。頭孢類抗菌藥物無論是口服還是靜脈注射用藥對泌尿系統(tǒng)的感染都沒有顯著的治療效果。

  治療疾病的目的之一是消除痛苦，所以收效迅速是必要的。抗菌藥物靜脈輸液用藥收效比口服迅速，所以一味地限制抗菌藥物靜脈輸液治療是不對的。如果只顧藥物是否有效，不管病患的治療周期，不但會降低生活的質量，使病人處于較長期的痛苦之中，也會影響工作和生產。因為用藥周期的加長，用藥風險也在增加。

  所以抗菌藥物的用藥方式不能一概而論，具體情況需要具體分析，才能迅速、有效的治療疾病，從而在根本上解決看病難的問題。

作者：jinguidashi