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　　在過(guò)去的60年里，由于實(shí)施了較成功的宮頸癌篩查方案，美國(guó)宮頸癌的病死率已經(jīng)下降了70%。1995年，美國(guó)婦產(chǎn)科學(xué)院(ACOG)推薦了新的宮頸癌篩查方案，在初次性生活后或18歲開(kāi)始行巴氏細(xì)胞學(xué)和盆腔檢查，篩查間隔一年。雖然沒(méi)有充足的證據(jù)支持，但是該案便于記憶，因?yàn)榕c法律意義上的成年相一致，且便于醫(yī)生和病人記憶。巴氏涂片法便于與每年一度的體檢時(shí)操作，比如避孕咨詢(xún)、乳腺癌篩查、監(jiān)測(cè)血壓等常規(guī)體檢項(xiàng)目，病人的順應(yīng)性比較好，醫(yī)生很容易將其列為常規(guī)檢查的一部分。雖然巴氏涂片法存在特異性較高，敏感性較低的缺陷，然而異常細(xì)胞學(xué)漏診可以通過(guò)每年一次的檢查所彌補(bǔ)。從此，該方案開(kāi)始實(shí)施。

　　2002、2003年，美國(guó)婦產(chǎn)科學(xué)院、美國(guó)癌癥協(xié)會(huì)，美國(guó)預(yù)防服務(wù)特別小組均推出了自己的篩查方案。

　　2006年，美國(guó)陰道鏡及宮頸病理協(xié)會(huì)也推出了篩查方案，盡管這些方案互相之間均不相同，但大多復(fù)雜不便于記憶。巴氏涂片結(jié)合HPV-DNA檢測(cè)被美國(guó)食品藥品監(jiān)督管理局批準(zhǔn)使用，雖然增加了附加值但缺乏臨床證據(jù)。由于臨床價(jià)值有限且費(fèi)用較高，諸多指南指出巴氏涂片和HPV-DNA監(jiān)測(cè)不應(yīng)超過(guò)三年一次，然而更多的病人、醫(yī)生及實(shí)驗(yàn)室均每年進(jìn)行一次。

　　2009年-2011年間，美國(guó)臨床病理協(xié)會(huì)重新召集了專(zhuān)家組并評(píng)估了證據(jù)，推出新的方案。這里存在一些不同的觀點(diǎn)及爭(zhēng)議。許多觀點(diǎn)采用一些證據(jù)來(lái)實(shí)施高質(zhì)量的宮頸癌預(yù)防方案，當(dāng)然也關(guān)注了費(fèi)用方面的問(wèn)題。

　　宮頸癌20歲之前是稀少的，直到25或30歲之前宮頸癌的發(fā)病率并沒(méi)有顯著上升。篩查發(fā)現(xiàn)的癌癥患者傾向于早期病變，因此絕大多數(shù)是可以治愈的。對(duì)于絕大多數(shù)患者來(lái)說(shuō)，次廣泛，保留生育的手術(shù)就可治愈，早期癌癥患者發(fā)病率、病死率相對(duì)偏低。

　　2009年，ACOG認(rèn)為首次篩查不得晚于21歲，專(zhuān)家組一致認(rèn)為21歲之前發(fā)病率很低，她們所定義的高風(fēng)險(xiǎn)人群有些不同。ACOG定義平均風(fēng)險(xiǎn)為免疫功能低下婦女。早期的宮頸病變年輕婦女可以通過(guò)正常免疫系統(tǒng)對(duì)抗，從而避免了過(guò)度診斷。因而也降低了手術(shù)隨之而來(lái)的并發(fā)癥。因?yàn)閷?duì)于免疫缺陷病人沒(méi)有大規(guī)模的前瞻性隨機(jī)對(duì)照研究，美國(guó)預(yù)防工作組，縝密的闡述了自己的觀點(diǎn)，對(duì)于免疫抑制人群中21歲之前開(kāi)始篩查并沒(méi)有充分的依據(jù)，但是仍提出了宮頸癌篩查的年齡在初次性生活后3年內(nèi)，首次篩查時(shí)間不得晚于21歲。

　　研究表明30歲以后的婦女，若之前細(xì)胞學(xué)檢查良好，巴氏細(xì)胞學(xué)檢查的間隔時(shí)間可以延長(zhǎng)至三年。如果宮頸癌篩查每五年一次，一次異常巴氏細(xì)胞學(xué)結(jié)果沒(méi)有被處理，并且沒(méi)有采取措施預(yù)防宮頸病變轉(zhuǎn)為宮頸癌，那么宮頸癌的發(fā)病率可能會(huì)上升。對(duì)于20-30歲之間的女性，最佳的間隔時(shí)間尚需要研究，考慮到巴氏涂片較低的敏感性，延長(zhǎng)篩查間隔的最低標(biāo)準(zhǔn)是連續(xù)兩次細(xì)胞學(xué)檢查結(jié)果正常。

　　所有的證據(jù)表明HPV檢測(cè)在青少年中無(wú)意義，對(duì)于21-30歲之間的女性，如果巴氏細(xì)胞學(xué)發(fā)現(xiàn)不典型細(xì)胞，可以考慮行HPV監(jiān)測(cè)進(jìn)行參考。指南也建議對(duì)于30歲及以上的女性，HPV監(jiān)測(cè)也適用同樣的標(biāo)準(zhǔn)。

　　美國(guó)預(yù)防工作組，美國(guó)婦產(chǎn)科學(xué)院、ASCCP-ACS-ASCP對(duì)于30歲及以上的女性，是否采用HPV-DNA監(jiān)測(cè)分歧較大，美國(guó)預(yù)防工作組認(rèn)為對(duì)于30歲及以上的女性來(lái)說(shuō)巴氏細(xì)胞學(xué)篩查方案是安全的并且性?xún)r(jià)比較高，相對(duì)于HPV而言。并沒(méi)有數(shù)據(jù)支持HPV篩查的間隔方案。在這個(gè)年齡組采用每隔三年一次進(jìn)行巴氏篩查的方案是合理的，除非醫(yī)生對(duì)于特殊群體想要延長(zhǎng)篩查間隔時(shí)間，為了保持其安全性。比如說(shuō)，對(duì)于既往巴氏細(xì)胞學(xué)異常的，免疫功能受損的，或者三年篩查順應(yīng)性較差的患者，這些情況下，HPV監(jiān)測(cè)可以考慮使用，或者巴氏細(xì)胞學(xué)監(jiān)測(cè)時(shí)間縮短。

　　對(duì)于接受正規(guī)篩查方案的，既往沒(méi)有癌癥或者癌前病變的低風(fēng)險(xiǎn)婦女，額外的篩查獲益較少，USPSTF、ASCCP、ACS建議65歲為篩查終止年齡。如果一個(gè)臨床醫(yī)生沒(méi)有之前十年的三次巴氏細(xì)胞涂片正常的歷史記錄，那么應(yīng)該重新做實(shí)施巴氏細(xì)胞涂片。如果患者有陰道流血，外陰不適或其它婦科、泌尿系癥狀，那么完整的婦科檢查及恰當(dāng)?shù)脑\斷性試驗(yàn)應(yīng)該被實(shí)施。此外，子宮切術(shù)術(shù)后患陰道癌的可能性較低，所有的指南表明，如果沒(méi)有癌癥及高度上皮內(nèi)瘤變病史，陰道巴氏涂片可以考慮暫停。

　　在宮頸高度上皮內(nèi)瘤變的病人中，患宮頸癌的風(fēng)險(xiǎn)要增加2-3倍，但是宮頸癌的死亡率較低，因?yàn)樵S多癌癥患者早期被診斷，我們沒(méi)有前瞻性的證據(jù)表明增加篩查頻率可以提高早期癌癥患者的檢出率?？紤]到用現(xiàn)今的方案，病死率已經(jīng)相對(duì)較低，所有的篩查方案均建議宮頸高度上皮內(nèi)瘤變的患者至少隨訪(fǎng)20年。之前沒(méi)有篩查的人群通過(guò)提高篩查頻率可以減低宮頸癌的發(fā)病率和病死率?？紤]到病人所面臨的文化、語(yǔ)言、受教育之間的差異，一種合適的癌癥篩查方案是必須的。一個(gè)好的指南應(yīng)該便于管理結(jié)果異常的病人并且具有良好的順從性。

　　保健是有限資源，最合適的價(jià)格并且提供高質(zhì)量的服務(wù)是最重要的，我們需要明確各種方案的關(guān)于費(fèi)用及風(fēng)險(xiǎn)的準(zhǔn)確數(shù)據(jù)。專(zhuān)家們提出一些治療方案，在她們下決定時(shí)也許會(huì)強(qiáng)調(diào)不同的結(jié)果。而且即便是同樣的治療方案，不同病人個(gè)性化的治療方案也是必須的。