一些醫(yī)院＂門診不輸液＂
這兩天氣溫忽熱忽冷，包括省兒保在內(nèi)的很多醫(yī)院輸液室又變成了“吊瓶森林”.而最近一篇《輸液=**》的傳言在朋友圈瘋傳，傳言稱，“據(jù)統(tǒng)計，我國每年因不安全注射導致死亡的人數(shù)在39萬以上；據(jù)世界衛(wèi)生組織統(tǒng)計，70%以上的輸液為不必要的輸液……”
記者請教了多位藥房醫(yī)師、門診醫(yī)生、藥企負責人后得知，輸液確實是風險最高的給藥方式，但是“輸液等于慢性**”是妖魔化說法。
輸液里有玻璃及橡膠微粒？
微粒真的有但有嚴格限制
原文：據(jù)統(tǒng)計，用電鏡觀察每瓶輸入人體的液體里有大約30萬個直徑在10——30微米玻璃碎屑及橡膠微粒，而人體毛細血管直徑只有10微米，所以這些看不見的微粒將沉積在肺臟導致肺功能下降。甚至有傳言，“經(jīng)常輸液的孩子，血管上會有很多玻璃渣”.
錢報記者調(diào)查發(fā)現(xiàn)，輸液中有大量顆粒是真的，不同藥品生產(chǎn)廠家的工藝不同，顆粒大小也不一樣。不過顆粒數(shù)量是有嚴格限制的，《中華人民共和國藥典》（法定的國家藥品標準）要求，大容量注射劑每毫升大于10微米的微粒數(shù)不得超過25個，大于25微米的微粒數(shù)不得超過3個。
一般在輸液管距離針頭20厘米的地方都設(shè)有濾膜。一次性輸液器濾網(wǎng)孔徑一般為20微米，能夠可靠濾去80%以上的微粒，因此不可能會有“玻璃渣”、“塑料渣”殘留。傳言所說的“經(jīng)常輸液的孩子，血管上會有很多玻璃渣”的說法是夸大其詞的。
而未能被過濾掉的雜質(zhì)如果通過輸液進入人體，較大的微粒不僅會阻塞血管或**凝血機制形成血栓，還可能會**機體產(chǎn)生異物反應(yīng)或過敏反應(yīng)。“微粒經(jīng)靜脈注射進入血液循環(huán)，繞開了人體的防御和濾過機制，又難以被免疫系統(tǒng)清除，的確會在人體內(nèi)長期存留。”浙江省人民醫(yī)院藥學部主任呂良忠博士介紹說。
這些年輸液外包裝從玻璃瓶到塑料瓶，再到現(xiàn)在的軟袋，不僅僅是為了減輕重量、抗摔碎，減少污染和微粒也是目的。
玻璃瓶輸液的原理是形成空氣回路藥液才能滴出，這樣空氣中少量的微粒、細菌會通過回路進入藥液，造成污染。而且，以前玻璃瓶的天然膠塞都有穿刺口殘渣掉落的問題。而軟袋輸液可以依靠自身張力壓迫藥液滴出，不用形成空氣回路，降低了二次污染的幾率。
但相比較玻璃瓶，塑料制品化學穩(wěn)定性較差，有可能會與藥品產(chǎn)生反應(yīng)。“只能說是兩權(quán)其害取其輕。”浙江某藥企負責人解釋說。
浙江大學醫(yī)學院附屬婦產(chǎn)科醫(yī)院藥師吳曉荷和趙夢丹對此做過專門研究，結(jié)論認為，輸液中添加的藥品種類越多，微粒污染越嚴重。而且，直立式聚丙烯輸液袋比聚氯乙烯輸液袋更易產(chǎn)生微粒。
輸液會產(chǎn)生很多不良反應(yīng)？
最常見的是靜脈炎
原文：輸液次數(shù)過多過快易引起急性心衰，加重心臟、腎臟負擔；伴隨抗生素濫用，導致人體抵抗力下降、免疫力降低。輸液反應(yīng)輕者頭痛、低燒、藥疹、心慌，重者高燒、寒顫、關(guān)節(jié)酸痛、煩躁、抽搐、休克甚至死亡，濫打“吊瓶”還可造成人體水、電解質(zhì)平衡紊亂。
關(guān)于輸液的危害，呂良忠說，“不可否認，輸液是風險最大的用藥方式。”
輸入的藥液進入人體后，大部分都要經(jīng)過肝臟代謝，最終由腎臟排出體外，過度輸液會加重肝腎的負擔，并可能發(fā)生不良反應(yīng)，對肝臟、血液系統(tǒng)會導致嚴重損害。
輸液的藥物中幾乎都含有抗生素，輸液的過程也伴隨著抗生素的使用，所以輸液往往產(chǎn)生抗生素過量使用。以呼吸道感染為例，臨床經(jīng)驗認為，一半以上都是因為病毒引起的，而抗生素只對細菌引發(fā)的感冒有用，這時候打點滴，對病毒性感冒就起不到作用。單純的感冒更提倡非藥物療法：休息，多喝水，應(yīng)用物理療法退熱等。
“我們常見的感冒咳嗽，一般治療7——10天見好。即使39℃以上的高燒，只要排除肺炎，也不需要輸液。我的孩子現(xiàn)在讀高中，16歲前只輸過一次液。” 余杭區(qū)第一人民醫(yī)院執(zhí)行院長徐翔說。
靜脈炎，即局部皮膚出現(xiàn)紅腫，是輸液過程中最常見的不良反應(yīng)。究其原因，主要有三種可能，一是長期輸注濃度過高、**性較強的藥液；二是靜脈內(nèi)放置**性大的塑料管時間太長，可引起局部靜脈壁的化學炎性反應(yīng)；三是可能因為在輸液過程中無菌操作不嚴，引起局部靜脈的感染。不過該炎癥通?？梢宰孕邢?。
此外，輸液還有一些隱形的風險。比如，輸液前如果要用到青霉素，一般都會做皮試，目的是為了保證輸液的安全。其實人體的機理很復(fù)雜，杭州某縣級醫(yī)院就曾經(jīng)發(fā)生一起意外，患者輸液前做了皮試沒問題，可在輸液后還是發(fā)生了嚴重過敏性休克，并導致死亡。
早在2013年，國家衛(wèi)生計生委就發(fā)布了“合理用藥十大核心信息”,其中就包括 “能不用就不用，能少用就不多用；能口服不肌注，能肌注不輸液”的原則。
不開輸液的醫(yī)生無法在醫(yī)院立足？
浙江多家醫(yī)院主動“門診不輸液”
原文：外國人視輸液為小手術(shù)，澳大利亞人看病基本沒有輸液的。而我國醫(yī)院出于經(jīng)濟利益考慮，不開輸液的醫(yī)生無法在醫(yī)院立足。有的村衛(wèi)生所或醫(yī)院為了騙錢，“凡病皆吊瓶”的現(xiàn)象非常嚴重。哪怕是牙痛、傷風感冒等小病，也要掛“吊瓶”.
長久以來，中國人認為輸液比口服藥物治療效果好而且快，病人和病人家屬在就診時會主動提出輸液。而一些基層醫(yī)務(wù)人員對輸液風險認識不足，也導致過度輸液。此外，也不排除一些小診所出于經(jīng)濟利益驅(qū)使，對輸液不夠謹慎。
但是，“不開輸液的醫(yī)生無法在醫(yī)院立足”的說法肯定不對，浙江一些大型醫(yī)院對輸液采取嚴格監(jiān)管措施，有的執(zhí)行“門診不輸液”已經(jīng)多年。
邵逸夫醫(yī)院從建院初期就取消了門診輸液室，這在當時的中國是一個挑戰(zhàn)傳統(tǒng)醫(yī)療的***性舉措。
在浙醫(yī)二院，僅僅“門診不輸液”,每年節(jié)省醫(yī)療成本達600多萬。“同時我們醫(yī)院會定期對門診急診點評，發(fā)現(xiàn)不合理用藥的要處罰，我們有個醫(yī)生一次被罰了13000元。” 浙醫(yī)二院藥劑科副主任周權(quán)說。
在浙江省人民醫(yī)院，減少輸液也被列入醫(yī)院考核工作中。“浙江已經(jīng)取消了以藥養(yǎng)醫(yī)，零差價，也就不可能會有不開輸液醫(yī)生無法立足的說法。”呂良忠說。
但是，在面對危重病、吃不下東西的病、中重度脫水、必須用靜脈注射藥物的病等，輸液不僅非常需要，而且要非常及時。
比如，邵逸夫醫(yī)院對確實需要門診輸液的，都有詳細記錄。錢報記者在一張《輸液記錄單》上看到，輸液的理由被明確限定為“1、嚴重脫水，但不能經(jīng)口服途徑補液；2、由于其他各種原因不能經(jīng)口服途徑補液；3、嚴重感染性疾病需要靜脈途徑給抗生素；4、需要用藥物僅能經(jīng)靜脈途徑給予者。”
呂良忠則認為，是否輸液涉及到多個方面，包括病情、環(huán)境、病人要求等等，既不能一味地盲從輸液，也不能一味地拒絕輸液。“說到底，我們還是應(yīng)該多一點醫(yī)學常識，知道醫(yī)學不可能藥到病除、立竿見影的，治療本身就需要一個過程。”
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