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    ★預(yù)囑可以看成消極安樂死，我國(guó)法律不支持積極安樂死，但消極安樂死沒有法律障礙

    ★很多人提出臨終搶救可能使病人失去尊嚴(yán)，但尊嚴(yán)也比不上生命

    “我的愿望是，在我病重的時(shí)候，若意識(shí)還清醒，必要的設(shè)備不能撤，不能讓我太痛苦?；杳詴r(shí)，如果病情不會(huì)好轉(zhuǎn)，不要心肺復(fù)蘇，不要切開身體任何部位，不要插管子。我希望在離世的時(shí)候，放著喜歡的音樂……”

    這份與死亡相連的愿望單被稱為“生前預(yù)囑”,來自生前預(yù)囑推廣協(xié)會(huì)核心成員之一 ——李蘭。

    生前預(yù)囑協(xié)會(huì)于2013年6月在北京成立，為全國(guó)首個(gè)。在協(xié)會(huì)的官方網(wǎng)站上，對(duì)生前預(yù)囑有個(gè)簡(jiǎn)明的定義：“生前預(yù)囑”是人們事先，也就是在健康或意識(shí)清楚時(shí)簽署的，說明在不可治愈的傷病末期或臨終時(shí)要或不要哪種醫(yī)療護(hù)理的指示文件。

    8月初，有媒體在網(wǎng)上進(jìn)行問卷調(diào)查，對(duì)“你是否會(huì)簽署‘生前預(yù)囑’”這個(gè)問題，來自1572位網(wǎng)友的回復(fù)顯示：90.46%的人選擇“會(huì)”.
 

    生前預(yù)囑

    “如何面對(duì)死亡”的思考

    在生前預(yù)囑推廣協(xié)會(huì)網(wǎng)站上，可以看到一份被稱為“中國(guó)首個(gè)民間‘生前預(yù)囑’文本”的文件——“我的五個(gè)愿望”,它將生命末期、不可逆轉(zhuǎn)的昏迷狀態(tài)、持續(xù)植物狀態(tài)出現(xiàn)時(shí)需要面對(duì)的種種問題做成選項(xiàng)，歸為五個(gè)大類42個(gè)選項(xiàng)，使用這份文本的人可以按自己的想法選擇和補(bǔ)充。其中三大類涉及病危時(shí)的搶救，如要或不要什么醫(yī)療服務(wù)，如減輕疼痛、嘔吐痙攣、抽搐的發(fā)生；使用或不使用生命支持治療，如心肺復(fù)蘇、呼吸機(jī)、喂食管等。另外兩類涉及對(duì)患者的臨終關(guān)懷。

    雖然經(jīng)歷過自己母親和幾位好友去世，但說到臨終搶救時(shí)，李蘭語氣里仍然透露出不安和緊張：“心臟電擊簡(jiǎn)直太可怕了！高壓電流穿過身體，人也跟著彈起來！有時(shí)候胸部會(huì)留下燙傷的痕跡！心臟按壓有時(shí)甚至?xí)斐尚毓枪钦郏?rdquo;
 

    2010年，李蘭寫下了自己的“五個(gè)愿望”.講起簽署生前預(yù)囑的初衷，她告訴記者，如果昏迷并且搶救過來也沒有生命質(zhì)量，不如平靜地離去，不要浪費(fèi)醫(yī)療資源。

    預(yù)囑推廣協(xié)會(huì)網(wǎng)站上的資料顯示，對(duì)于病人生命末期（指因病或因傷造成的，按合理的醫(yī)學(xué)判斷不管使用何種醫(yī)療措施，死亡來臨時(shí)間不會(huì)超過六個(gè)月的情況）的搶救包括心臟按壓、氣管插管、心臟電擊以及心內(nèi)注射等措施，往往會(huì)引起創(chuàng)傷、疼痛、甚至導(dǎo)致肋骨骨折、肝臟損傷或造成其他嚴(yán)重問題。即使搶救成功，患者往往也不能真正擺脫死亡，而很可能成為依賴生命支持系統(tǒng)，毫無生命質(zhì)量可言的“植物人”.從這個(gè)意義上講，生命支持治療只是延長(zhǎng)了死亡的進(jìn)程。

    北京大學(xué)臨床腫瘤醫(yī)院結(jié)腸腫瘤外科主任顧晉告訴記者，對(duì)于遭遇車禍等意外的病人，醫(yī)生肯定不會(huì)放棄救治。預(yù)囑只針對(duì)生命末期、病情不可逆轉(zhuǎn)的情形。

    “以腦死亡的病人為例，病人失去了知覺，絕大多數(shù)是不可能恢復(fù)的，僅靠著生命維持系統(tǒng)可以存活幾天到幾年。使用呼吸機(jī)、高濃縮營(yíng)養(yǎng)液灌輸、蛋白、護(hù)工加在一起，每天花費(fèi)巨大。太多家屬為給病人在彌留之際使用生命支持設(shè)備而傾家蕩產(chǎn)；無論是病人家里有條件，還是公費(fèi)醫(yī)療，沒有意義的搶救和生命維持，都是對(duì)醫(yī)療資源無謂的占用。對(duì)病人來說，最后還是走了。人們應(yīng)該更客觀、理性地面對(duì)人生最終的結(jié)局。”顧晉說。

    在河北省唐山市一家三甲醫(yī)院工作的韓醫(yī)生，向記者講述了她父親的口頭預(yù)囑。1998年，韓醫(yī)生的父親查出晚期淋巴癌，他囑咐韓醫(yī)生：“既然這個(gè)病不能治好，我一生戎馬生涯，又當(dāng)了多年干部，臨終前不要用創(chuàng)傷性搶救，走的時(shí)候一定要讓我保持尊嚴(yán)。”一年后，父親病危時(shí)，韓醫(yī)生遵照?qǐng)?zhí)行了父親的預(yù)囑。

    根據(jù)多年行醫(yī)經(jīng)驗(yàn)，韓醫(yī)生總結(jié)了患者立有生前預(yù)囑的三個(gè)主要原因，一是不希望生命末期的搶救和生命維持花費(fèi)，給家庭帶來沉重的負(fù)擔(dān)；二是理性地接受了死亡的事實(shí)，不希望創(chuàng)傷性搶救帶來更多痛苦；三是希望以更接近自然死亡的方式結(jié)束生命，保持臨終時(shí)的尊嚴(yán)。

    法律專家

    支持或禁止尚存爭(zhēng)議

    據(jù)生前預(yù)囑推廣協(xié)會(huì)網(wǎng)站數(shù)據(jù)顯示，從“我的五個(gè)愿望”文本推出至2013年8月底，已有11000人填寫。

    不過，來自北京市衛(wèi)生局表態(tài)是，“生前預(yù)囑”概念在我國(guó)并無法律明確支持或禁止。

    “無法律明確支持或禁止”也體現(xiàn)在法學(xué)界對(duì)于這一問題的看法中。

    中國(guó)人民大學(xué)法學(xué)院教授楊立新在接受采訪時(shí)說，預(yù)囑是對(duì)生命健康權(quán)和身體權(quán)的派生權(quán)利的處分，患者清醒時(shí)處分是有效的，家屬和醫(yī)院應(yīng)該尊重患者的決定。

    “預(yù)囑可以看成消極安樂死，我國(guó)法律不支持積極安樂死，但消極安樂死沒有法律障礙。”楊立新補(bǔ)充說，執(zhí)行預(yù)囑必須達(dá)到很高的要求，如醫(yī)生診斷病情已經(jīng)到最后的階段，到了不可逆轉(zhuǎn)的地步，其他的醫(yī)療手段僅僅是維持、延長(zhǎng)生命。

    中國(guó)醫(yī)師協(xié)會(huì)法律事務(wù)部主任鄧?yán)麖?qiáng)認(rèn)為，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)有很多方法能夠搶救和延長(zhǎng)病人的生命，諸如安裝心臟臨時(shí)起搏器、使用有創(chuàng)的呼吸機(jī)、插管輸入大量的藥物和營(yíng)養(yǎng)液等。如果病人清醒且有行為能力時(shí)，曾立預(yù)囑拒絕一些救治措施，在這些措施沒有意義的情況下，醫(yī)生尊重病人的自主權(quán)，并不違反生命倫理原則。

    中國(guó)醫(yī)院協(xié)會(huì)醫(yī)療法制專業(yè)委員會(huì)副主任委員鄭雪倩從侵權(quán)責(zé)任法角度分析，根據(jù)該法第60條規(guī)定，患者或者其近親屬不配合醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行符合診療規(guī)范的診療的，患者有損害，醫(yī)療機(jī)構(gòu)不承擔(dān)賠償責(zé)任。從另一個(gè)角度講，法律并未規(guī)定患者沒有拒絕和放棄治療的權(quán)利。生命健康權(quán)是病人的權(quán)利，在醫(yī)生詳細(xì)告知后果后，病人決定放棄治療，法律尊重其意愿。

    對(duì)于預(yù)囑的效力，也有法學(xué)家表達(dá)了不同的聲音。“人在意識(shí)清醒的時(shí)候處置自己的生命，目前看來法律是不允許的。很多人提出臨終搶救可能使病人失去尊嚴(yán)，但尊嚴(yán)也比不上生命。人的生命和健康是人的人格，允許人處置身體，要做嚴(yán)格區(qū)分。在現(xiàn)代醫(yī)療中，有些是合理的自我決定，比如用便宜的藥還是用貴的藥，采取化療還是保守治療；生命權(quán)的處置，比如癌癥晚期，化療、動(dòng)大手術(shù)等情形，在合理的范圍內(nèi)是可以的。但是，預(yù)囑已經(jīng)涉及到對(duì)自己生命健康權(quán)的處分，一旦執(zhí)行預(yù)囑以后病人就死亡，即與處置生命相同。只要涉及到對(duì)自己健康權(quán)的一個(gè)直接處分，就應(yīng)該慎重考慮。”對(duì)外經(jīng)貿(mào)大學(xué)法學(xué)院教授梅夏英說。

    現(xiàn)實(shí)推廣

    法律風(fēng)險(xiǎn)大困境多

    生前預(yù)囑推廣協(xié)會(huì)秘書長(zhǎng)郝新平向記者介紹，按照“我的五個(gè)愿望”的要求，需要確定兩個(gè)幫助人，并且這兩個(gè)幫助人要在紙質(zhì)預(yù)囑上簽字；在病人臨終出現(xiàn)預(yù)囑中所寫的情形時(shí)，他們要能作出最終決定，并向醫(yī)生出示預(yù)囑。要最終實(shí)現(xiàn)自己的預(yù)囑，立預(yù)囑時(shí)要和家人充分商量，取得家人的理解和支持。

    提起幫助人，李蘭告訴記者，擬好預(yù)囑至今，已有3年時(shí)間，她只得到了弟弟的簽字。

    起初李蘭認(rèn)為，自己的兒子也在預(yù)囑推廣協(xié)會(huì)做志愿者，始終默默地支持著她的工作，應(yīng)該能成為她的幫助人。她曾幾次找兒子商量，然而面對(duì)母子深情，兒子卻始終無法下決心簽字支持母親的預(yù)囑。

    “按照相關(guān)法律規(guī)定，患者本人不清醒的時(shí)候，醫(yī)療決定由近親屬作出。”鄭雪倩說，家屬不能遵循病人的意愿，有的是出于親情和孝心；也有的是基于其他想法，比如病人有一定的退休金，只要病人沒有離世，就能得到這些待遇。

    顧晉坦言，在這種情況下，醫(yī)生們面臨兩難的選擇。執(zhí)行預(yù)囑沒有法律依據(jù)，醫(yī)生必須遵從病人家屬的意愿。病人和家屬一致強(qiáng)烈要求不搶救的，不插管、不用大量的藥物是可以的，但醫(yī)生還是會(huì)給予病人最基本的輸液等必要的支持治療，完全放棄也是不可能的。

    對(duì)于醫(yī)生遵循預(yù)囑可能面臨的法律風(fēng)險(xiǎn)，鄧?yán)麖?qiáng)分析，法律規(guī)定醫(yī)生應(yīng)為病人提供恰當(dāng)?shù)尼t(yī)療。而醫(yī)生執(zhí)行病人預(yù)囑時(shí)，給予病人的治療和一般的規(guī)范治療存在一定的差距，有可能被認(rèn)為沒有盡到醫(yī)生應(yīng)盡的職責(zé)。這時(shí)醫(yī)生就處于不利的法律地位。為了避免引起與家屬的糾紛，醫(yī)生只能選擇保護(hù)自己，遵從家屬的意愿。

    “對(duì)于醫(yī)生來說很困惑，一邊是病人的意愿，一邊是法律的要求，另一邊是生命倫理原則。最理想的狀況是，病人有預(yù)囑，并且家屬向醫(yī)生展示；醫(yī)生告知病人所有的第一順序繼承人，放棄治療的后果；病人的第一順序繼承人都在預(yù)囑上簽字；這時(shí)醫(yī)生才敢遵照預(yù)囑執(zhí)行。差一個(gè)簽字，就有可能導(dǎo)致訴訟。”鄧?yán)麖?qiáng)說。

    “即使面對(duì)一份所有第一順序繼承人都簽字的預(yù)囑，對(duì)于醫(yī)生而言，也很難判斷執(zhí)行預(yù)囑會(huì)有怎樣的法律后果。目前，預(yù)囑很難大范圍地在患者臨終前應(yīng)用。”鄧?yán)麖?qiáng)補(bǔ)充道。

    記者在隨后的采訪中還發(fā)現(xiàn)，預(yù)囑也不能通過公證的方式得到確認(rèn)。“目前只接受遺囑、遺贈(zèng)的公證。遺囑只能涉及當(dāng)事人對(duì)財(cái)產(chǎn)的處分，我們不接受對(duì)自己的生命權(quán)作出處分的公證。”公證業(yè)內(nèi)人士賀女士告訴記者。

    鄭雪倩說，預(yù)囑尚有太多條件需要明確，如病人需要說明出現(xiàn)什么樣的情況放棄治療，放棄何種治療；醫(yī)生需要詳細(xì)告知放棄救治會(huì)出現(xiàn)的后果，醫(yī)生以什么程序告知；病人及家屬需同意承擔(dān)這種后果并簽字，哪些人簽字等。

    梅夏英也認(rèn)為，法律對(duì)預(yù)囑引導(dǎo)應(yīng)持謹(jǐn)慎態(tài)度。從普遍性的角度講，后果很難控制，各種各樣的預(yù)囑如何界定，預(yù)囑的必要性、病人自愿與否很難考察，很多問題會(huì)隨之而來。

    “真到那個(gè)時(shí)候，我想兒子應(yīng)該會(huì)理解我吧，他應(yīng)該會(huì)幫助我實(shí)現(xiàn)預(yù)囑吧。”雖然不十分確定，李蘭仍希望自己的“愿望”最終能夠?qū)崿F(xiàn)。