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　　一、十二指腸潰瘍出血臨床路徑標(biāo)準(zhǔn)住院流程

（一）適用對(duì)象。

第一診斷為十二指腸潰瘍出血（ICD-10：K26.001/K26.401）。

（二）診斷依據(jù)。

根據(jù)國(guó)際共識(shí)會(huì)議組對(duì)于非靜脈曲張上消化出血治療共識(shí)意見(jiàn)（Ann Intern Med,2010,152（2）：101-113.胃腸病學(xué)雜志譯文，2010，15（6）：348–52）、急性非靜脈曲張性上消化道出血診治指南（草案）（2009年杭州）（《中華消化內(nèi)鏡雜志》2009,26（9）：449–52）。

1.慢性、周期性、規(guī)律性上腹痛痛。
2.有嘔血和/或黑便。
3.胃鏡檢查確診為十二指腸潰瘍出血且僅需藥物治療者。

（三）治療方案的選擇。

根據(jù)國(guó)際共識(shí)會(huì)議組對(duì)于非靜脈曲張上消化出血治療共識(shí)意見(jiàn)（Ann Intern Med,2010,152（2）：101–113.胃腸病學(xué)雜志譯文，2010，15（6）：348-52）、急性非靜脈曲張性上消化道出血診治指南（草案）（2009年杭州）（《中華消化內(nèi)鏡雜志》 2009,26（9）：449–52）。

1.維持生命體征平穩(wěn)。
2.選擇各種止血藥物及抗?jié)兯幬镏委煛?br /> 3.本臨床路徑治療方案不包括內(nèi)鏡止血、介入或手術(shù)止血等治療措施。

（四）標(biāo)準(zhǔn)住院日為7–8天。

（五）進(jìn)入路徑標(biāo)準(zhǔn)。

1.第一診斷符合ICD-10：K26.001/K26.401十二指腸潰瘍出血疾病編碼。
2.已經(jīng)通過(guò)胃鏡檢查確診為十二指腸潰瘍出血，僅用藥物治療的患者。
3.當(dāng)患者同時(shí)具有其他疾病診斷，但在住院期間不需要特殊處理，也不影響第一診斷的臨床路徑流程實(shí)施時(shí)，可以進(jìn)入路徑。

（六）住院期間檢查項(xiàng)目。

1.必需的檢查項(xiàng)目：
（1）血常規(guī)、尿常規(guī)、大便常規(guī)+潛血；
（2）肝腎功能、電解質(zhì)、血型、凝血功能、輸血前檢查；
（3）胸片、心電圖、腹部超聲；
（4）胃鏡檢查。

2.根據(jù)患者病情可選擇的檢查項(xiàng)目：
（1）腹部CT（增強(qiáng)）；
（2）超聲胃鏡；
（3）幽門(mén)螺旋桿菌檢測(cè)。

（七）治療方案和藥物選擇。

1.建立快速靜脈通道，補(bǔ)充晶體液（生理鹽水、葡萄糖、等滲液），出血量較大的患者可適當(dāng)補(bǔ)充膠體液（血漿、血漿代用品）。

2.必要時(shí)置入胃管、心電監(jiān)護(hù)。

3.下列患者應(yīng)考慮輸血治療：
（1）收縮壓<90mmHg，或較基礎(chǔ)收縮壓降低≥30mmHg；
（2）血紅蛋白<70g/L，高齡、有基礎(chǔ)心腦血管疾病者輸血指征可適當(dāng)放寬；
（3）心律>120次/分。

4.抑酸藥物。
（1）質(zhì)子泵抑制劑（PPI）是最重要的治療藥物，有利于止血和預(yù)防出血。
（2）H2受體拮抗劑（H2RA）類藥物僅用于出血量不大，病情穩(wěn)定的患者。
（3）必要時(shí)生長(zhǎng)抑素及其類似物靜脈輸入。

5.內(nèi)鏡檢查。
（1）經(jīng)過(guò)積極內(nèi)科治療72小時(shí)仍有活動(dòng)性出血者，根據(jù)病情復(fù)查胃鏡，必要時(shí)轉(zhuǎn)入其他相應(yīng)路徑。
（2）積極糾正循環(huán)衰竭，為內(nèi)鏡檢查創(chuàng)造條件，檢查過(guò)程中應(yīng)酌情監(jiān)測(cè)心電、血壓和血氧飽和度。

6.住院期間止血后處理。
（1）幽門(mén)螺桿菌感染者應(yīng)抗幽門(mén)螺桿菌治療。
（2）血止后24–48小時(shí)可逐步恢復(fù)進(jìn)食。

7.出院后處理。
（1）所有患者服用標(biāo)準(zhǔn)劑量質(zhì)子泵抑制劑達(dá)6–8周，或H2受體阻斷劑8周。
（2）幽門(mén)螺桿菌感染者須完成標(biāo)準(zhǔn)方案的抗幽門(mén)螺桿菌治療（10–14天）。
（3）黏膜保護(hù)。
（4）門(mén)診隨訪，鼓勵(lì)改變生活方式，戒煙酒，健康飲食。

（八）出院標(biāo)準(zhǔn)。

1.活動(dòng)性出血已止。
2.已經(jīng)開(kāi)始進(jìn)食，一般情況良好。
3.沒(méi)有需要住院處理的并發(fā)癥和/或合并癥。

（九）變異及原因分析。

1.根據(jù)患者年齡、基礎(chǔ)疾病、出血量、生命體征和血紅蛋白變化情況估計(jì)病情嚴(yán)重程度。對(duì)于生命體征不穩(wěn)定、休克、意識(shí)障礙、血紅蛋白降至70g/L以下的高?；颊?，應(yīng)轉(zhuǎn)其他路徑。

2.需要藥物以外的其他治療方式，如內(nèi)鏡、介入或手術(shù)治療者應(yīng)轉(zhuǎn)相應(yīng)路徑。

3.因消化道出血而誘發(fā)其他系統(tǒng)病變，例如吸入性肺炎、腎功能衰竭，缺血性心臟病等，建議進(jìn)入相關(guān)疾病的臨床路徑。

4.收治十二指腸潰瘍出血的醫(yī)院應(yīng)具備：設(shè)施完備的內(nèi)鏡室和有經(jīng)驗(yàn)的內(nèi)鏡醫(yī)師；可提供24小時(shí)服務(wù)的血庫(kù)；具備中心靜脈插管和氣管插管技術(shù)的急救人員。

二、十二指腸潰瘍出血臨床路徑表單

適用對(duì)象：第一診斷為十二指腸潰瘍出血的患者（ICD-10：K26.001/K26.401）

患者姓名：         性別：       年齡：       門(mén)診號(hào)：           住院號(hào)：

住院日期：     年   月   日    出院日期：     年   月   日   標(biāo)準(zhǔn)住院日：7–8日

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